骨折現場固定技術

　　骨折是人們在生産、生活中常見的損傷，爲了避免骨折的斷端對血管、神經、肌肉及皮膚等組織的損傷，減輕傷員的痛苦，以及便于搬動與轉運傷員，凡發生骨折或懷疑有骨折的傷員，均必須在現場立即采取骨折臨時固定措施。

　　一、骨折的判斷

　　1.劇烈的疼痛：由于骨折處的尖端刺傷周圍組織的血管、神經，活動時骨折局部劇烈疼痛，并有明顯壓痛、腫脹。

　　2..畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改變，如成角、旋轉、肢體縮短等。

　　3.骨摩擦音及骨摩擦感：骨折斷端相互碰觸時出現的聲音和感覺。嚴禁有意去做此項檢查。

　　4.功能障礙：骨的支撐、運動、保護等功能受到影響或完全喪失。

　　二、常見骨折的固定方法

　　1.肱骨(上臂)骨折固定法

　　夾闆固定法：用兩塊夾闆分别放在上臂内外兩側(如果隻有一塊夾闆，則放在上臂外側)，用繃帶或三角巾等将上下兩端固定。肘關節屈曲90度，前臂用小懸臂帶懸吊。

　　無夾闆固定法：将三角巾折疊成10厘米～15厘米寬的條帶，其中央正對骨折處，将上臂固定在軀幹上，于對側腋下打結。屈肘90度，再用小懸臂帶将前臂懸吊于胸前。

　　2.尺、撓骨(前臂)骨折固定法

　　夾闆固定法：用兩塊長度超過肘關節至手心的夾闆分别放在前臂的内外側(隻有一塊夾闆，則放在前臂外側)并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關節稍向背屈，再固定夾闆上下兩端。屈肘90度，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。

　　無夾闆固定法：大懸臂帶、三角巾固定：用大懸臂帶将骨折的前臂懸吊于胸前，手略高于肘。再用一條三角巾将上臂帶一起固定于胸部，在健側腋下打結。

　　3.股骨(大腿)骨折固定法

　　夾闆固定法：傷員仰卧，傷腿伸直。用兩塊夾闆(内側夾闆長度爲上至大腿根部，下過足跟；外側夾闆長度爲上至腋窩，下過足跟)分别放在傷腿内外兩側(隻有一塊夾闆則放在傷腿外側)，并将健肢靠近傷肢，使雙下肢并列，兩足對齊。關節處及空隙部位均放置襯墊，用5～7條三角巾或布帶先将骨折部位的上下兩端固定，然後分别固定腋下、腰部、膝、踝等處。足部用三角中“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　無夾闆固定法：傷員仰卧，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關節處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角中或布條将兩腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下兩端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

　　4.脊柱骨折固定法：不得輕易搬動傷員。嚴禁一人抱頭，另一個人擡腳等不協調的動作。

　　如傷員俯卧位時，可用“工”字夾闆固定，将兩橫闆壓住豎闆分别橫放于兩肩上及腰骰部，在脊住的凹凸部位放置襯墊，先用三角巾或布帶固定兩肩，再固定腰骶部。現場處理原則是，背部受到劇烈的外傷，有頸、胸、腰椎骨折者，絕不能試扶着讓病人做一些活動，以此“判斷”有無損傷。一定要就地固定。

　　5.頭顱部骨折：頭顱部骨折，主要是保持局部的安定，在檢查、搬動、轉運等過程中，力求頭顱部不受到新的外界的影響而加重局部損傷。具體做法是，傷員靜卧，頭部可稍墊高，頭顱部兩側放兩個較大硬實的枕頭或沙袋等物将其固定住，以免搬動、轉運時局部晃動。

　　目前國際上采用讓病人卧于特制硬闆上，然後用帶子固定頭顱部；或用頭顱部專用固定裝置，其目的也如上述。頸部骨折也如上述原則，應保持頸部安定。衆所周知，頸部骨折的後果是非常嚴重的，如果轉運中因搬運、位置不當可緻脊髓損傷，可導緻高位截癱。

　　三、骨折臨時固定的注意事項

　　1.如爲開放性骨折，必須先止血、再包紮、最後再進行骨折固定，此順序絕不可颠倒。

　　2.下肢或脊柱骨折，應就地固定，盡量不要移動傷員。

　　3.四肢骨折固定時，應先固定骨折的近端，後固定骨折的遠端。如固定順序相反，可導緻骨折再度移位。夾闆必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端的關節均必須固定住。繃帶、三角巾不要綁紮在骨折處。

　　4.夾闆等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾闆兩端更要墊好。

　　5.固定四肢骨折時應露出指(趾)端，以随時觀察血液循環情況，如有蒼白、紫绀、發冷、麻木等表現，應立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。