伸直型桡骨遠端骨折(科勒斯骨折、克雷氏骨折)

　　愛爾蘭醫生Colles首先報道，故又稱科勒斯骨折，俗稱克雷氏骨折。專指桡骨遠端2～3cm以内向背側移位的骨折。該骨折爲人體最常發生的骨折之一，約占全身骨折的6.7%。多見于中老年人，以40歲以上女性最爲常見。

　　[病 因]

　　中醫

　　西醫

　　本病多爲間接暴力所緻。

　　[症 狀]

　　1 局部腫脹，疼痛，皮下瘀斑出血。

　　2 腕功能明顯障礙或喪失，典型的外觀呈餐叉樣畸形，腕背部隆起，圓形掌突，腕部增寬，掌指向桡側偏移。

　　[檢 查]

　　1 尺側直尺試驗。

　　2 X線檢查。

　　[診 斷]

　　中醫

　　1 有外傷史，多爲間接暴力所緻。

　　2 傷後腕關節周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。

　　3 X線攝片檢查可明确診斷。

　　西醫

　　1 多有較明顯的外傷史。

　　2 局部腫脹，疼痛，皮下瘀斑出血。

　　3 腕功能明顯障礙或喪失，典型的外觀呈餐叉樣畸形，腕背部隆起，圓形掌突，腕部增寬，掌指向桡側偏移，使前臂正常軸線與無名指相對，尺側直尺試驗陽性。

　　4 局部觸診壓痛明顯。可扪及骨折線及骨擦感，無移位的骨折體征多不典型。

　　5 應攝X線片證實，對分型及治療均有指導意義。

　　[治 療]

　　中醫

　　1 複位與固定。

　　2 中藥治療。

　　3 功能鍛煉。

　　西醫

　　1Ⅰ型骨折無需複位，以小夾闆固定3～4周即可。Ⅱ型及Ⅲ型骨折需複位固定。常用治療方法：牽拉複位法、按壓複位法。

　　2 功能支具：Sarmiento主張科氏骨折經手法整複，前臂旋後，掌屈尺側位石膏固定7～10日後，換用塑料功能支具，旋後位固定至骨折愈合，功能優良者達93%。

　　3 閉合整複——穿針内固定：能維持複位後的位置，但容易使腕關節僵直。

　　4 穿針外固定：在骨折近端尺、骨或單純尺骨上穿1～2枚骨圓針，另在第一掌骨處穿一枚骨圓針，連接外固定器在牽引位置下保持骨折固定，适合于骨折累及關節面的Ⅲ型骨折及手法整複後不能維持位置者。

　　5 牽引複位固定：指套懸吊牽引法、骨骼牽引。

　　6 合并症及其處理

　　(1)畸形愈合  主要在整複固定後第1～2周内經常檢查固定效果。如不穩定出現較大移位，應重新整複，并予可靠固定。如畸形嚴重影響功能者，可切開整複或行截骨術恢複腕部正常解剖關系。

　　(2)下尺桡關節半脫位  如果是由于桡骨未恢複原有長度，尺骨頭長于桡骨莖突者，可考慮切除桡骨頭。

　　(3)外傷性骨營養不良  又稱祖德克萎縮(Sudecks  atrophy)是由外傷引起的骨質疏松症，多爲反射感神經紊亂的表現。在科氏骨折中最容易發生，常見症狀有局部疼痛，疼痛程度和病變不成比例，局部腫脹，皮色青紫，彈性差，病變關節僵硬，X線可見斑片狀骨質疏松表現。多在積極的物理療法和功能練習下逐步恢複。

　　(4)伸拇長肌斷裂，常在傷後4～8周發現，表現爲不能伸拇指指間關節。可行食指固有伸肌轉移重建伸拇長肌手術。也有主張不做處理，有些可逐步恢複伸拇長肌功能。