鼻骨冠狀位CT掃描在法醫臨床鑒定中的應用價值

　　在法醫臨床實踐中，經常遇到鼻骨骨折傷者，根據兩部兩院頒布的《人體輕傷鑒定标準(試行)》之有關規定，單純性鼻骨骨折和粉碎性鼻骨骨折的鑒定結論是不同的，因此正确判斷是否存在鼻骨骨折及鼻骨骨折的性質，對鼻骨骨折的鑒定具有重要意義。鼻骨骨折的法醫臨床鑒定通常依據外傷史、臨床檢查和X線檢查，但由于鼻骨的特殊性和鼻骨X線檢查的局限性，常造成漏誤診。從1996年開始，在醫院影像檢查專業的配合下，對鼻骨骨折及疑似傷者行鼻骨冠狀位CT掃描檢查，收到了良好的效果。現将我們檢查鑒定的117例結果報告如下：

　　1、資料與方法

　　1.1資料 1996年以來接檢的要求鑒定的鼻部及顔面部外傷患者共計117例，男102例，女15例，年齡14～63歲，平均35.6歲。均有外傷史，伴有鼻部或顔面部的外傷，部分患者鼻部腫脹出血、變形。

　　1.2 方法 鼻部X線片常規攝取雙側位像;CT檢查采用鼻骨冠狀位掃描，必要時進行三維重建。所有X線片和鼻骨冠狀位CT掃描檢查均在市級二甲以上醫院放射科進行，必要時在三甲醫院複查。

　　2、 結果

　　117例患者，X線平片檢查報告鼻骨骨折、疑似骨折89例(76.1%)，未發現骨折征象28例(23.9%)，部分骨折部位及軟組織情況報告不清楚;鼻骨冠狀位CT檢查鼻骨骨折106例，無骨折11例;其中單純性鼻骨骨折31例，粉碎性鼻骨骨折75例，并對鼻周圍情況診斷明确。鼻骨粉碎性骨折中26例伴有鼻中隔骨折; 4例合并眼眶眶壁骨折; 3例合并篩骨闆骨折。

　　3 讨論

　　3.1 鼻骨的解剖結構 鼻部居于面部正中且突出于面部，鼻骨與額骨鼻部、上颌骨額突組成外鼻的骨性支架。鼻骨爲雙側對稱的長方形薄骨片。由于鼻部的特殊位置，最容易受外傷;且鼻骨骨質薄弱，受傷後最易骨折。因此鼻骨骨折的鑒定在法醫臨床中很常見。

　　3.2 鼻骨普通X線片與冠狀位CT掃描結果的對比分析鼻骨X線側位片對鼻骨橫斷骨折移位明顯、粉碎性骨折及斷端分離明顯的骨折效果較好，但對于線狀骨折斷無明顯移位、骨折斷端分離不明顯、單側骨折、骨碎片較小等情況，普通X線由于分辨率低且側位片易造成影像重疊，還易受照片曝光、膠片質量和操作者經驗的影響，而出現漏診;受鼻額縫、鼻上颌縫及鼻骨内面血管溝紋影的影響，易造成誤診。而CT檢查鼻骨采用冠狀位掃描，檢查時頭部盡量後仰，定位線與鼻背平行，采用骨窗和軟組織窗兩種窗位觀察，層厚1～2mm，層距1～2mm，則由于其較高的分辨率、薄層掃描和圖像重建等優點，可以顯示細微的骨折;CT冠狀掃描能在同一平面顯示雙側鼻骨，解剖結構清晰，并可對比觀察，且由于連續薄層平掃，可以正确判斷雙側鼻骨的完整性和連續性。因此既可顯示線狀骨折、粉碎性骨折或塌陷性骨折，還能顯示鼻中隔的骨折和移位情況;并能夠全面地觀察鼻骨及鼻周的結構關系，準确判斷骨折是否存在和骨折的部位、性質、錯位程度，判斷有無合并骨折和組織損傷。具有較高的準确性，漏誤診較低。通過對比分析認爲，鼻骨冠狀位CT掃描比平片具有明顯的優勢，使鼻骨骨折診斷準确性明顯提高，具有較大的優越性和可利用性，因此在鼻骨骨折的法醫臨床鑒定中具有較高的應用價值。

　　因此，在法醫臨床實踐中，普通X線平片檢查可作爲鼻骨骨折鑒定的重要依據，但爲防誤漏診，應将鼻骨冠狀位CT掃描應列爲鼻骨骨折鑒定的必檢項目，正确判斷傷情，準确出具鑒定，爲依法處理案事件提供科學證據。