鼻骨孔的解剖基礎及HRCT表現

　　鼻骨骨折臨床很常見，正确鑒别骨折與正常結構的影像表現是确認骨折的基礎[1]。鼻骨除了與周圍骨形成各種骨縫外，在其中下部的正常解削結構鼻骨孔在CT上表現爲鼻骨骨質的不連續，與骨折表現極爲相似。本文探讨了鼻骨孔的解剖基礎及影像表現，旨在提高鼻骨骨折的正确診斷率。

　　1 材料與方法

　　取幹顱8個，離體鼻骨8對，共16對鼻骨，均行CT橫斷和冠狀掃描。CT片經激光定位後進行鼻骨及興趣區掃描，使用機器爲東芝Xvision/EX螺旋CT，層厚2mm，層距2 mm，骨算法，窗寬5000 Hu，窗位2000 Hu。另取30個幹顱标本及100例18-70歲無外傷者鼻窦橫斷掃描CT片，對鼻骨孔進行觀察。鼻窦CT掃描使用機器爲西門子Somatonplus 4 power，層厚2 mm，間距5 mm，骨算法，窗寬2 000 Hu，窗位200 Hu。

　　2 結果

　　正常表現：橫斷掃描中，16例标本中13例表現爲鼻骨間縫兩側縱行線樣骨質不連續，雙側可以對稱，也可以不對稱，或僅一側顯影，可在l-2個層面連續出現，爲鼻骨孔影像，出現率爲13/16(81.3%)。冠狀掃描中，2例鼻骨孔顯影爲橫行或斜行的鼻骨骨質不連續。

　　我們觀察的30例幹顱标本中，鼻骨孔多位于鼻骨的中部及下部，可以垂直鼻骨闆，也可以斜行穿過鼻骨闆，形成鼻骨管。雙側對稱者17例(57.6%)，不對稱者13例(43.3%)，肉眼顯示爲孔者，爲清晰顯示，占21例(70%)，CT橫斷掃描表現爲縱行線樣骨質不連續;CT冠狀掃描中，表現爲橫行或斜行骨質不連續。肉眼顯示爲點者，爲隐約顯示，占8例(26.7%)，CT掃描未顯示明顯骨質不連續。幹顱标本上，鼻骨孔距鼻骨間縫及鼻上颌縫最近距離均可達lmm;距鼻骨遠端最近距離爲2 mm;距鼻骨近端最近距離爲7mm，約位于鼻骨中下1/3交界處。100例無外傷上颌窦CT橫斷掃描中，鼻骨孔出現率爲55例(55%)，雙側對稱者44例(44%)，不對稱者56例(56%)。由于鼻窦和鼻骨标本掃描條件、使用機器不同，故兩組未進行比較。

　　3 讨論

　　鼻骨爲成對的不規則形骨闆，位于兩側上颌骨額突之間，兩側鼻骨大緻對稱，可分爲兩面四緣。上緣呈鋸齒狀，與額骨鼻突相連，形成鼻額縫;内緣與對側的同名骨相連，形成鼻骨間縫;外緣接上颌骨的額突，形成鼻上颌縫，内面有縱行的篩骨溝，爲篩前神經鼻外支經過之處。鼻骨上厚下薄，骨折多發生在其下1/3的部分，鼻骨的大小、形狀很不一緻，可分爲：普通型、長型、窄型和短型。鼻骨平均長度：男性爲29.3 mm，女性爲27.5 mm[2]。鼻骨的中下部有一小孔，稱鼻骨孔，内有鼻外動脈、鼻外靜脈及鼻外神經通過。鼻外動脈爲眼動脈的篩前動脈分支，與頸外動脈的面動脈分支有廣泛吻合;鼻外靜脈可經眼上靜脈彙人海綿窦;鼻外神經爲鼻睫神經的篩前神經分支[3]。

　　鼻骨孔的影像學表現，文獻上未見記載。我們的觀察表明：鼻骨孔爲鼻骨的正常解剖結構，肉眼顯示率爲29/30(97%)，而影像學鼻骨孔的出現率爲2l/30(70%)，CT橫斷掃描表現爲縱行線樣骨質不連續;冠狀掃描表現爲橫行或斜行骨質不連續。大體标本上，鼻骨孔距鼻骨間縫及鼻上颌縫最近距離均可達1 mm，距鼻骨遠端最近距離爲2 mm，距鼻骨近端最近距離爲7 mm，約位于鼻骨中下1/3交界處。鼻骨骨折好發于鼻骨中下l/3，而鼻骨孔也多位于鼻骨的中下1/3，其影像學表現與鼻骨骨折相似，均爲鼻骨骨質的不連續，因此，了解鼻骨孔的影像表現，熟知該部位的解剖，有助于與鼻骨骨折的鑒别。鼻骨骨折表現的骨質不連續，其斷端清晰銳利，且多伴有斷離骨的移位及鼻背部或鼻腔内軟組織腫脹，而鼻骨孔形成的骨質不連續，多較爲光滑、欠銳利，且同一層面上鼻骨仍呈一自然弧度。

　　鼻骨孔爲鼻骨的正常解剖結構，在大體解剖上，其大小不一，甚至1/30(3%)肉眼不能觀察到，由于個體發育差異以及CT掃描機分辨率的影響，使這一解剖結構在CT上并不是100%顯影。鼻骨CT橫斷掃描，我們認爲應從鼻額縫開始到鼻上頒縫消失時結束，這樣，才能包括全部鼻骨，不至于遺漏部分鼻骨。橫斷掃描中不僅能顯示鼻骨各層面，還能清晰顯示鼻骨間縫、鼻上颌縫、淚上颌縫、上颌骨額突、鼻中隔、淚骨、鼻淚管等結構。冠狀掃描，我們認爲應沿鼻骨上l/3方向掃描即上颌窦冠狀掃描方向，從骨性鼻尖開始，當掃描野出現篩窦時，掃描可以結束。随着計算機技術及影像設備的不斷改進和發展，鼻骨孔的顯影率會逐漸提高，因此，認識鼻骨孔的影像學表現，對于鼻骨骨折的鑒别診斷具有一定的臨床意義。