眼眶擊出性骨折的病因病理

　　【病因學】中國醫學健康網

　　據Crumley（1977）324例緻傷原因統計，車禍占65%，拳擊16%，鈍器傷11%，跌傷6%，其他傷2%。

　　【發病機理】

　　其發生機理如下：

　　（一）眶内壓驟增學說  眼前部受到鈍器撞擊，眶内組織向眶尖部擠壓，眼内壓急劇上升，壓力傳至眶壁，緻眶壁薄弱處發生骨折，可使眶内軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上颌窦内，并被嵌頓。

　　Cramer等（1965）根據外傷的輕重，将眶底骨折的傷情分爲以下5種：

　　1.線型  無骨折片移位。

　　2.天窗型  移位的骨片常在内側部保持連接，另一端突入上颌窦内，呈天窗狀。

　　3.嵌闆型  肌折成爲多數碎片，緻眶底下墜如吊床狀。

　　4.鑿開型  骨折片落入上颌窦内。

　　5.眶底全部脫離。

　　（二）眶壁屈曲學說 1974年Fujino通過眼眶部力學模型實驗提出此種學說，認爲眶内壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用于眶緣外力先使整個眶壁發生一過性變形屈曲，爾後造成骨折。影象診斷和眶内壁型骨折支持此種學說。作者認爲，此學說實爲眶内壓驟增學說的延續，可以合二而一。

　　【病理改變】

　　眼底從内向外是向下傾斜，故眶底最低處位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前後徑中此處最短，平均爲47mm。眶底大部由上颌骨眶闆和顴骨眶面組成，約占眶底内外各半。此外尚有一小部分爲腭骨眶突。

　　在上颌骨眶闆與顴骨眶極之間爲眶下溝，向後與眶下裂相聯，向前構成眶下管，其外孔位于眶下緣下方約4mm處，有眶下神經和眶下動脈通過，故眶底骨折常發生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂内側1～3mm處骨壁最薄，爲發生骨折的常見之處。

　　眼下直肌接近眶底，但至眶底前部則由眼下斜肌及眶内脂肪秘隔開，供給下直肌的神經由該肌中後1/3交界處進入其上部，故在多數眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經，而隻有下斜肌和下直肌受累。

　　眶内側壁的篩骨紙樣闆最薄，爲0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶内側壁骨折。