關節炎的病因

　　1、急性感染性關節炎(占95%)可由細菌或病毒感染引起。
　　(1)成年人中最常見的是奈瑟淋球菌作爲病源體。它從感染粘膜表面(子宮頸，直腸，咽)擴展到一些手小關節，腕，肘，膝關節和踝關節。中軸骨骼關節較少累及。
　　(2)非淋球菌性關節炎多由金黃色葡萄球菌(占45%)，鏈球菌(占9%)，及革蘭氏陰性菌如腸杆菌，綠膿杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起。革蘭氏陰性菌感染多見于青年人和老年人，尤其是有嚴重創傷或嚴重内科疾病(如腎功能衰竭或腎移植，關節修複，SLE，RA，糖尿病，惡性疾病)和。感染多原發于尿道或皮膚。80%的患者中，非淋球菌性關節炎見于單側關節(膝關節，髋關節，肩關節，腕關節，踝關節，肘關節)。多關節細菌感染性關節炎患者常伴有慢性關節炎(RA，骨關節炎)或有一個經置換的關節。芽胞羅旋杆菌是引起Lyme病的病原體(參見第157節)，會引起急性遊走性關節痛并伴有發熱，頭痛，疲乏和皮膚損傷或間歇性單關節炎。
　　(3)金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染多見于新生兒和2周歲以上的兒童。2周歲以下的兒童中多見的是金格杆菌(Kingella Kingae)。雖然B型流感嗜血杆菌是6個月到2周歲兒童中導緻細菌性關節炎的重要緻病因子，由于免疫接種已使5歲以下兒童的發病率下降了95%。在兒童中，奈瑟淋球菌引起的細菌性關節炎<10%，但它仍是導緻多關節感染的主要因素。
　　(4)關節感染厭氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黃色葡萄球菌，表皮鏈球菌和大腸杆菌。占優勢的厭氧菌如痤瘡丙酸杆菌，鏈球菌，梭狀芽胞杆菌和類杆菌會在關節修複，創傷或早先的手術中感染關節。造成厭氧菌感染的易感因素有：穿透性損傷，關節穿刺術，近期手術史，關節修複，鄰近感染，糖尿病及惡性腫瘤。
　　(5)被人咬傷後引起的關節感染多由革蘭氏陰性菌如B型鏈球菌，口腔厭氧菌(如梭狀芽胞杆菌，鏈球菌，類杆菌)引起。動物咬傷後引起的關節感染常爲金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。在狗和貓咬後巴斯德菌感染占1/2。狗和貓咬後還可引起假單胞菌屬，摩拉克菌屬及噬血杆菌屬感染。鼠咬後可引起拟放線鏈杆菌或小螺菌感染。
　　(6)HIV患者中關節感染常由金黃色葡萄球菌，鏈球菌，沙門菌引起。HIV患者可有賴特爾綜合征，複發性關節炎，HIV相關性關節炎和關節痛。HIV患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少見的條件緻病菌的感染機會也越多。
　　(7)引起急性關節炎的病毒包括細小病毒B19，HBV，HCV，風疹病毒(急性感染和免疫接種之後)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒()，腺病毒，柯薩奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也與關節痛，關節炎有關，并且與細菌相比更易引發多關節炎。
　　2、慢性感染性關節炎
　　慢性關節炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些緻病性較弱的細菌引起。如結核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪薩斯分枝杆菌，念珠菌屬，厭酷球孢子菌屬，莢膜組織胞漿菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子絲菌屬，曲黴菌，衣氏放線菌和布魯菌屬。
　　有2/3的患者關節置換術後感染發生在1年以内，這可能是由于手術操作引入細菌或是術後細菌感染如皮膚感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期關節置換感染是單純由金黃色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革蘭氏陰性菌感染占10%，厭氧菌感染占5%。