感染性關節炎診斷

　　診斷感染性關節炎要有高度可疑指征，尤其是有無非關節的外源性感染病竈，因爲各種關節炎的症狀是相似的。臨床表現和感染部位的微生物檢查有利于診斷。1/2的病例可顯示血白細胞計數增多，血沉增快及C-反應蛋白增高。
　　(1)急性感染腫脹關節的滑液樣本中WBC記數>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細胞>95%。滑液粘度和糖含量均有下降。革蘭氏染色可以鑒别50%~75%的關節感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，但不能區分葡萄球菌和鏈球菌。滑液還需進行厭氧和需氧培養。滑液有臭味或X線見關節内或軟組織周圍有氣體陰影，提示爲厭氧菌感染。
　　(2)具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染，尤其已确診其他地方有淋病時。因淋球菌對幹燥敏感故難以培養。若懷疑是播散性淋球菌感染，可取血樣和滑液即刻接種于非選擇巧克力平闆上。此外，從子宮頸粘膜，直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進行選擇培養。在第1周内60%~75%血培養呈陽性結果，可作爲唯一的診斷依據。早期的腱鞘炎其培養結果爲陰性。單純化膿性關節炎的滑液培養結果多爲陽性，皮膚損傷的分泌物培養也可有陽性結果。
　　(3)早期急性細菌性關節炎在X線上的唯一表現是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現象。細菌感染10~14天後，關節間隙變窄(反應關節軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現。關節腔内有氣體表明感染的是大腸杆菌和厭氧菌。慢性細菌性關節炎關節間隙增大，出現邊緣骨腐蝕和骨質硬化現象。
　　(4)99m锝骨掃描在感染性關節炎中可見異常表現，特别是中軸骨骼關節。掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關節炎均呈陽性結果。但是99m锝的精确度僅77%，因爲血管收縮，血管網未形成，血管栓塞都會抵消感染引起的攝入量增加。67镓掃描的精确度可達91%，但其放射劑量大。較早期的感染可見缺血冷斑。镓掃描(或用铟标記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現更爲敏感。在置換關節感染中镓掃描的敏感性低，铟标記的WBC掃描尚未得到驗證。