急性風濕熱的家庭處理

　　急性風濕熱(acute rheumatic fever)是一種全身性變态反應性結締組織疾病，臨床主要表現爲發熱、遊走性關節炎、心髒炎、關節炎和多形性紅斑、舞蹈症等症狀。

　　[病因]

　　多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關。

　　[臨床表現]

　　(1)發熱

　　不規則發熱、多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。

　　(2)遊走性多發性關節炎

　　以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大關節最易受累，表現爲局部紅、腫、熱、痛和運動障礙，常與氣候變化及潮濕有關，但不産生永久性關節畸形，多見。

　　(3)心髒炎

　　兒童多見，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

　　①心肌炎

　　心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例，心髒擴大，心尖區第一心音減弱，可出現舒張期奔馬律，心電圖提示有各種心律失常和P-R間期延長的改變。

　　②心包炎

　　心前區疼痛、心髒濁音擴大，可聞及心包磨擦音，心音遙遠。X線檢查心影擴大呈燒瓶狀。

　　③心内膜炎

　　二尖瓣和主動脈瓣容易受累，可出現不同程度的瓣膜關閉不全和狹窄所緻的雜音。

　　(4)皮膚損害

　　軀幹和肢體内側常出現不固定的紅斑。

　　(5)舞蹈症

　　四肢不自主，無目的且不協調地運動，面部表情怪異，語言不清，興奮時加劇，入睡後消失。

　　[診斷要點]

　　(1)發病前有扁桃體炎、猩紅熱等鏈球菌感染史。

　　(2)有發熱、關節炎、心髒炎、皮膚損害及舞蹈症爲特征的臨床表現和體征。

　　(3)體驗檢查有血沉升高、C反應蛋白陽性、抗“O”抗體大于500單位及咽培養有A組乙型鏈球菌生長。

　　(4)心電圖檢查可有P-R間期和Q-T間期延長，ST段降低，T波倒置及各種心律失常改變。

　　[鑒别診斷]

　　(1)急性化膿性關節炎

　　全身中毒症狀明顯，不是遊走性，關節囊内可抽出膿液，塗片和培養可查見緻病毒。

　　(2)類風濕性關節炎

　　多累及小關節，以手、足、脊椎關節爲多發部位，一般無心髒受累損害，關節可有破壞緻殘損害。

　　(3)結核變态反應性關節炎

　　常有結核病變，抗“O”抗體不升高，無心髒病變，結核菌素試驗陽性，抗結核治療有效。

　　(4)病毒性心肌炎

　　常有病毒感染史，無遊走性關節炎，病毒中和試驗和補體結合試驗陽性。

　　(5)感染性心内膜炎

　　常繼發于化膿性感染，全身中毒症狀明顯，關節炎不明顯，血培養陽性。

　　(6)系統性紅斑狼瘡

　　女性多見，病人面部常有蝶形紅斑，可有蛋白尿、管型尿和腎髒損害表現，血和骨髓中可查見狼瘡細胞。

　　[家庭應急處理]

　　(1)卧床休息，如有心髒炎時應在風濕活動期停止後，逐漸增加活動量。

　　(2)關節炎患者或口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；消炎痛25～50毫克，每日3次；或阿斯匹林，3～6克/日，兒童爲80～100毫克/公斤/日，分3～4次口服，症狀控制後，逐漸減量，療程爲3日。

　　(3)預防鏈球菌感染：如經常患有扁桃體炎時，可去醫院手術摘除。

　　(4)急性心功能衰竭時，病人取端坐位，雙下肢下垂或平卧位，也可輪流結紮肢體，每5～10分鍾輪換放松一次，目的是減少回心血量，減輕心髒負荷，并速送醫院急救治療。