胸主動脈瘤

[病因病理]
     胸主動脈瘤，爲胸主動脈某段管腔的病理性擴張。按病理解剖可分爲真性和假性動脈瘤。真性動脈瘤是管腔的擴張，根據其形狀又可分爲囊狀、梭形或混合形。假性動脈瘤爲動脈破裂後形成的血腫，周圍包繞纖維結締組織而非動脈管壁。
[臨床表現] 
    本病發病緩慢，早期多無症狀和體征，至後期由于動脈瘤壓迫周圍組織而産生症狀，其臨床表現由于動脈瘤的大小、形狀、部位和生長方向而有不同。如主動脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經引起聲音嘶啞；壓迫膈神經引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛。
[影像學表現] 
    1.X線表現：
   （l）縱隔陰影增寬或形成局限性塊影，至少在某一個上，與胸主動脈某部相連而不能分開。一般升主動脈瘤位于縱隔的右前方，弓降部和降主動脈動脈瘤多位于左後方。
   （2）腫塊或縱隔增寬陰影可見擴張性搏動。
   （3）瘤壁有時可有鈣化。
   （4）瘤體（尤其囊狀）可壓迫侵蝕周圍器官，例如壓迫脊椎或胸骨的侵蝕性骨缺損，有助于動脈瘤的診斷。
    2.超聲心動圖：
    可顯示主動脈某段的梭形和囊狀擴張，并可直接測量其徑線，還可顯示動脈瘤内附壁血栓的情況。
    3.CT表現：
    不僅可顯示動脈瘤的存在和瘤壁的鈣化，還可測量其寬徑。對比增強掃描，可清楚顯示附壁血栓及其範圍。主動脈弓部連續掃描，對明确該部動脈瘤與頭臂動脈的關系也有一定幫助。
    4.MRI表現：
    不用對比劑可顯示主動脈内髒、管壁及其與周圍組織的關系，能直接攝取橫斷、冠狀、矢狀等任何層面圖像，對立體地把握動脈瘤的形态、大小、範圍以及與主要動脈分支的關系有重要意義。
    5.血管造影：
    以胸主動脈造影爲宜，可直接顯示梭形或（和）囊狀動脈瘤及其部位、大小、範圍以及動脈分支受累情況。
[鑒别診斷]
    需與縱隔腫瘤鑒别，如胸内甲狀腺等。