腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出。腹主動脈瘤發生後可逐漸增大，最後破裂出血，導緻病人死亡。 腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心髒疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動脈瘤的發生主要與動脈硬化有關，其它少見原因是主動脈先天發育不良、梅毒、創傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。腹主動脈瘤在西方國家的發病率較高，在我國，随着人們生活和膳食習慣的變化，其發病率也逐年升高。 正常腹主動脈的直徑爲1.6cm～2.0cm，當腹主動脈擴張膨脹至 2cm 以上時，即可診斷爲腹主動脈瘤。在一般情況下，腹主動脈瘤無明顯的臨床症狀。大多數病人在作其它檢查或自己在偶然中發現。其典型的表現爲：腹部搏動性腫塊。當瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時，可能出現腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現腸梗阻症狀 (腹脹、腹痛和嘔吐)。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時，病人可出現明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症狀，常被誤診爲急性胰腺炎以及其它急腹症而延誤了治療。 診斷腹主動脈瘤除了臨床表現外，最簡單經濟的方法爲B超檢查。B超可發現動脈瘤瘤體的大小、範圍，瘤腔内有無血栓等，爲一種非常方便有效的檢查手段。對于那些由于某些原因不能或暫時不能手術的病人，使用B超定期進行随訪檢查是非常有價值的。除B超外，CT和MRI(磁共振)也是臨床上常用的檢查方法。它們除了可明确瘤體的大小及範圍外，還可以明确動脈瘤是否累及髂動脈，動脈瘤與雙側腎動脈的關系，爲制定手術方案提供依據。動脈造影對診斷腹主動脈瘤的意義不大，因爲瘤腔内常有附壁血栓，以緻造影結果與實際情況不符。盡管如此，動脈造影對于制定手術方案還是有一定幫助的。 腹主動脈瘤一旦明确診斷後，應考慮手術治療。由于腹主動脈瘤是動脈壁變性薄弱後的膨脹增粗，是一種不可逆的病變，其發展結果是增大、破裂，常導緻死亡。據統計，瘤體直徑增大到7cm以上時，死亡率可高達70~80。在診斷爲腹主動脈瘤而未手術的病人中，1年内因腹主動脈瘤破裂而死亡者約爲15， 2年内約爲30，5年内約爲60，8年後無一例存活。同時主動脈瘤壁上的附壁血栓可能脫落，出現急性下肢動脈栓塞，嚴重時導緻截肢或死亡。所以，對于腹主動脈瘤的病人，瘤體直徑在5cm 以上者原則上均應手術。一旦有疼痛症狀，趨向破裂者，或瘤體壓迫鄰近組織或形成夾層者，均應盡早手術治療。如病人有嚴重的心肺疾患等手術禁忌證而不能手術時，内科治療控制血壓，消除緊張情緒以及适當的卧床休息，對于防止瘤體破裂是有一定幫助的。 腹主動脈瘤的手術方法爲：切開瘤體、用人造血管植入代替病變血管，重建腹主動脈的連續性。手術治療腹主動脈瘤的5年存活率可達60以上，主要的死亡原因爲心髒病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動脈的手術無關。近年來由于醫療技術的不斷提高，手術的死亡率大大降低，術後并發症也大大減少，擇期的腹主動脈瘤的切除手術也成爲一種比較安全的手術。