骨折後嚴防股骨頭壞死

　　股骨頸骨折是髋部最常見的損傷，在全身骨折中其發病僅次于撓骨遠端骨折。這種骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，傷後髋部疼痛，不能站立和行走。年輕人的股骨頸骨折多因車禍或高處摔傷等強烈暴力引起。股骨頸骨折的大多數有比較明顯的移位，且因爲這個部位的杠杆作用較大，骨折不穩定，因此，多數需要手術治療。股骨頸骨折手術後一般要闖三關：一是術後感染關，這一關多數患者能闖過，一般是10天左右；二是愈合關，股骨頸部位血運差，大多患者爲中老年人，因此愈合起來較爲緩慢，一般需要3個月至1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右。前兩關作爲醫生和患者來講，都比較重視，而第三關是股骨頭壞死關，這一關往往容易被忽視。臨床常見的情況是：股骨頸骨折手術後複位、内固定、愈合都很順利，醫生患者都很滿意，于是不作保護、随意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。

　　股骨頸骨折發生股骨頭壞死的機率約爲20-40%，其高危因素有以下幾個方面：

　　1、骨折部位：股骨頸骨折越靠近股骨頭，發生不愈合和股骨頭壞死的機率越高；

　　2、年齡：中老年患者的股骨頸骨折易發生不愈合，而青壯年股骨頸骨折易發生股骨頭壞死；

　　3、負重：過早棄拐活動是導緻股骨頭壞死的普遍原因；

　　4、錯位程度和複位質量：股骨頸骨折輕度錯位，股骨頭壞死率爲15。7%，中度錯位者爲35。7%，重度者則爲51%，複位質量越好，股骨頭壞死發生率越低。

　　爲了防止股骨頭壞死應該做到：

　　1、勤複查X線片，即使骨折愈合，也要3~5年。研究表明約85%的股骨頭壞死發生在骨折後3年内，98%發生在5年以内。對于股骨頸骨折的治療和療效的評價，不能僅僅觀察到骨折愈合，而應随診至傷後5年。如發現X線片有釘痕出現，股骨頭高度遞減和硬化透明帶等現象，表明股骨頭已有壞死先兆，應積極采取措施，防止其進一步發展；

　　2、不宜過早負重。股骨頸骨折單純從骨折愈合的角度講12周以後基本上就可以負重，但因爲股骨頭壞死發生較晚，減少負重應一直堅持到1~1。5年；

　　3、如發現股骨頭有早期壞死現象，應采取服用藥物、适當手術等措施使病變逆轉。