胰腺假性囊腫CT診斷分析

　　【摘要】

　　目的  探讨胰腺假性囊腫保守治療的方法。

　　方法  回顧14例胰腺假性囊腫非手術治療臨床經驗。

　　結果  9例治愈，治愈率64%。其中3例采用經皮超聲引導囊内造影并硬化，同時使用奧曲肽治療，全部治愈。

　　結論  胰腺假性囊腫保守治療療效可靠，囊腫硬化治療并加用奧曲肽可以作爲首選治療方案，傳統手術治療之前進行28周保守治療有利于降低手術率。

　　關鍵詞  胰腺假性囊腫 治療

　　1998～2004年我院内科共收治胰腺假性囊腫（pancreat-ic pseudocyst，PPC）14例，報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組14例中，男12例，女2例，年齡24～64歲，平均41.4歲。共有囊腫19，胰頭部4個，胰體部6個，胰尾部9個，最大145mm×88mm，最小42mm×19mm，平均84mm×53mm。病因:胰腺炎8例占57%，外傷4例占29%，腫瘤及不明原因各1例。

　　1.2 診斷方法

　　全部病例經過B超、CT檢查證實，2例囊腫行B超引導下經皮穿刺造影。

　　1.3 治療方法

　　常規治療包括:禁食，營養支持，預防性抗生素使用。本組均使用大劑量奧曲肽，平均用量達到13.2mg，并在超聲引導下經皮穿刺硬化治療。本組3例采用此方法，全部治愈。

　　1.4 治療結果

　　1.4.1 判斷标準

　　治愈:治療後患者症狀體征好轉，依從性好，澱粉酶下降，囊腫逐步減小直到消失。無效:經過10～20天治療，症狀體征無明顯改善，囊腫無明顯消退或消退後再次長大，患者依從性差。

　　1.4.2 結果

　　本組有效患者住院時間28～42天，平均33天。14例患者中7例（8個囊腫）内科保守治療後囊腫完全吸收，痊愈出院;2例患者（2個囊腫）治療後症狀體征明顯改善，澱粉酶正常，囊腫明顯縮小，患者自動要求出院。兩者占病例數64%，囊腫數53%;4例（7個囊腫）保守治療失敗轉外科手術;1例（2個囊腫）自動出院放棄治療，2年後随訪，死亡。内科保守治療的9例（10個囊腫）随訪及B超檢查4個月～4年不等，1例6個月後複發，進行外科治療，3例有中上腹不适疼痛，但是可以自行緩解，5例無任何不适。

　　2 讨論 ［1～5］

　　胰腺炎症或外傷等引起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚于胰腺周圍、大網膜以及小網膜内，些滲出液刺激周圍組織，使結締組織增生形成一纖維性囊性結構謂之胰腺假性囊腫。典型的假性囊腫與主胰管交通，這種胰腺囊腫因囊内有胰液的分泌壓力，可不斷地向四周擴大，并持續存在。1982年Bozeman首次報道手術治療PPC之後，外科手術成爲PPC标準的治療方法。據報道仍然有80%左右的患者進行外科手術治療。但是外科手術往往創傷大，手術後并發症較多。

　　近年來有學者報道PPC半數以上可以自行消退并且提出了期待療法，胰腺囊腫造影顯示，部分囊腫與胰管瘘管經過保守治療後可以自行封閉，這是PPC非手術治療的病理基礎。随着臨床藥物和介入技術發展，非手術治療逐步得到臨床醫生認可。Lansden等使用善得定治療PPC獲得成功。本組病例使用善得定取得顯著療效，其作用機制在于抑制胰酶分泌，降低囊腫内壓力，減輕臨床症狀。同時降低胰管内壓力有利于胰管水腫的修複，促進瘘管閉合。

　　有報道在CT或B超引導下經皮穿刺囊腫抽吸囊内液體，約30%～80%的病例可使囊腫消失。本組病例3例患者在抽吸囊液同時注射泛影葡胺進行囊腔造影，随後注射魚肝油酸鈉硬化劑，手術前後使用奧曲肽皮射或靜脈維持點滴抑制胰酶分泌，3例全部治愈。由于采用細針穿刺，形成胰瘘風險小于胃管引流術，患者依從性較好，臨床容易推廣，其療效優于單純使用奧曲肽組。本組共有9例治愈，治愈率64%，高于文獻報道平均水平，這可能與采用超聲硬化治療有關，不過本組病例數較少，多的經驗有待于臨床資料的積累。

　　因此筆者認爲PPC治療中掌握手術适應證和時機較爲關鍵。目前多數研究認爲延期手術爲适宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜，同時爲保守治療留下充足時間。最佳治療的方案是在觀察期内用B超監測囊腫大小的變化，同時監測血、尿澱粉酶變化，觀察囊腫有無消散或增大。隻要沒有囊腫增大傾向以及囊腫感染迹象，即便患者症狀體征改善較慢也應該采用積極的保守治療方案，盡量避免手術治療。一旦發現囊腫增大或7周後仍然沒有消散征象或不能排除腫瘤性囊腫者，則應該及時進行手術治療。