胰腺假性囊腫的病理改變

　　【病理改變】

　　胰腺炎症或外傷等引起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚于胰腺周圍、大網膜及胃等處以及小網膜内，可刺激周圍組織，使結締組織增生，如未化膿感染，可形成一纖維性囊壁。動物實驗顯示假囊腫壁形成需4周，在人體至少需6周。典型的假性囊腫與主胰管相交通，這種胰腺囊腫因囊内有胰液的分泌壓力，可不斷地向四周擴大，并持續存在。

　　假性胰腺囊腫約80%爲單發大小不一，一般直徑15cm左右，小的不到3cm，大者有報道其容量達5000ml。囊内液體呈堿性，有蛋白質、粘液、膽固醇及紅細胞等。其色澤也不一，可爲澄清黃色液，也可呈巧克力樣稠濁液，雖然澱粉酶含量增高，但一般無活化的酶存在。

　　假性囊腫的囊壁由于炎性反應，可發生粘連；表面常有壞死組織附着；由于肉芽組織形成，囊壁不斷增厚。囊腫在其擴大過程中可向各個方向發展。如有活化的胰酶進入囊内侵及囊壁上血管，可引起囊内出血。Becker報道當囊腫合并感染時，因胰酶侵至血管及囊壁而發生緻命性囊腫破裂、出血者達70%～90%。假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成内瘘。胰尾部囊腫侵及脾動脈可緻腹腔内出血。大的假性囊腫可壓迫鄰近髒器而發生壓迫性症狀。

　　一般認爲胰腺假性囊腫多見于胰體、尾部，但近年來由于B型超聲顯像檢查的廣泛應用，胰頭部假性囊腫的發現率明顯增加。Sugawa及Walt報告50%的假性囊腫位于胰頭部。

　　當胰腺炎症時或(和)胰管損傷後，胰液和積液可沿着後腹膜間隙擴散而形成異位假性囊腫，例如，通過橫膈裂孔伸向後縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫；而向下可沿着左右兩側腰旁間隙形成腹股溝部或外囊腫。