肝外膽管損傷的發病機理及預防措施

　　【發病機理】

　　受損的膽管可以完全斷裂或部分缺損，也可僅被血管鉗壓榨或被縫紮因而出現膽漏發生炎症和纖維化，最後引起膽管狹窄或閉塞。狹窄或閉塞的膽管近端發生擴張，管壁增厚;遠端管壁也可增厚，但管腔縮小甚至閉塞。膽管狹窄或閉塞後膽汁排出受阻，膽管内壓力升高，膽汁郁積，如持續時間較長，肝細胞将受到不可逆性的損害;膽汁郁積亦可繼發革蘭氏陰性腸道杆菌感染，引起膽管炎的反複發作，其結果将加重肝細胞的損害，引起肝硬化。在伴有膽外漏者，肝損害雖可較輕，但常可繼發腹腔感染或膽汁經常大量喪失而引起消化和吸收方面的問題。

　　【預防】

　　膽管損傷的後果是嚴重的，所以預防其發生很重要。實際上醫源性膽管損傷絕大多數是可以預防的，手術時術者應集中注意力，操作要認真細緻，并遵從一定的操作常規步驟，如在施行膽囊切除術時，先顯露膽總管、肝總管和膽囊管，辨清三者關系後用絲線套住膽囊管，暫不将其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管彙入膽總管處，這時才結紮切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關系分辨不清，可考慮作膽總管切開術，置入探杆，幫助确定各膽管的位置。也可作術中膽道造影來幫助定位。此外，分離膽囊時還應盡可能靠近膽囊壁剪切，遇有出血應細心止血，切忌大塊縫紮止血，并時刻警惕有無膽管畸形的存在。