膽道出血的臨床表現

　　膽道出血臨床表現與出血量和出血速度有關。周期性發作的胃腸道出血是膽道出血的常見臨床特點。膽道出血的典型臨床症狀爲黃疸、上腹疼痛和胃腸道出血，即Quincke三聯征。膽道出血緩慢而量少的則無典型的臨床表現，僅表現血便或便潛血陽性，診斷不易。大量出血才出現三聯征。血凝塊堵塞膽管後發生腹痛、黃疸等症狀。如血塊被膽汁溶解，黃疸消退。所以膽道大出血時，病人表現間斷性或5～7天周期性出血。在膽道梗阻伴有膽道内高壓時，膽道嚴重感染、肝外傷、醫源性操作後出現上消化道出血，均應考慮膽道出血的可能性。Glass報道胰腺疾病導緻膽道出血的占全組的2%。采用一些檢查方法确定出血的病因和部位是非常必要的：

　　①超聲檢查是篩選性檢查，有助于判斷出血部位；

　　②消化道内鏡檢查:可除外其他原因引起的消化道出血，可直接看到十二指腸有血流出而确診；

　　③膽道造影更有助于診斷；

　　④選擇性腹腔動脈造影有重要意義，當出血量< 0. 5ml/min時，動脈造影不能發現造影劑流入膽道和出血部位；

　　⑤肝掃描。其他如CT、MR I缺乏特異性，對診斷病例有一定幫助。