下肢靜脈曲張解剖和生理

      下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合并症尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分爲原發性與繼發性兩大類，而繼發性靜脈曲張将在有關章節讨論，現主要介紹下肢原發性靜脈曲張。

　　爲了更好地了解下肢靜脈曲張的發生與發展，病因學和治療基礎，首先必須熟悉下肢淺靜脈的解剖和生理狀況。下肢淺靜脈系統是由大、小隐靜脈及其屬支組成，可引流下肢皮膚和皮下組織的靜脈血。

　　1．大隐靜脈系統：大隐靜脈自足背靜脈弓的内側開始直向上行，經内踝前方沿胫骨緣而抵達股骨内側髁後部，再向上外行，位于大腿内側面在卵圓窩處注入股靜脈。在大隐靜脈進入股靜脈之前的5～7cm一段中接納許多屬支，它們分别是：①旋髂淺靜脈，接受腹壁下外側和大腿外側近端皮膚的血液；②腹壁淺靜脈，接受腹壁下内側皮膚的血液；③淺靜脈，引流男性之陰囊與部血液以及女性之大血液；④股外側淺靜脈，它位于大隐靜脈的外側；⑤股内側淺靜脈，它位于大隐靜脈的内側。

　　2．小隐靜脈系統：起自足背靜脈弓的外側，在跟腱和外踝後緣之間上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的淺面處受皮膚和淺筋膜覆蓋；在小腿中1／3段，在腓腸肌腱覆蓋下進入筋膜下組織；在上1／3段，穿過深筋膜，進入腘窩注入腘靜脈。上段小隐靜脈處于較深位置，又受筋膜支持，一般無明顯曲張靜脈可見。

　　3．交通靜脈支：交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因爲交通靜脈破壞必然導緻淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隐靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，内收肌管和膝部三處；小腿部以内踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，内踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3内側面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隐靜脈曲張的發生和靜脈淤滞性潰瘍的形成有密切關系。大、小隐靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。