結腸憩室病的臨床表現

    （一）結腸憩室病 

    約有80%結腸憩室病的患者并無症狀，如果最終被發現的話，隻是在作鋇灌腸X線攝片或内窺鏡檢查時意外發現。與憩室有關的症狀，實際上是其并發症——急性憩室炎和出血的症狀，在無并發症結腸憩室病患者中的症狀如偶發性腹痛、便秘、腹瀉等，是由于伴随的動力疾病，而憩室的存在隻是巧合。體檢時左下腹可有輕度觸痛，有時左結腸可扪及如一硬的管狀結構。雖有腹痛，因無感染，故無發熱和白細胞增高。在鋇灌腸攝片中除見有憩室外，尚可見有切段性腸痙攣和肌肉增厚，導緻腸腔狹窄，并呈鋸齒狀。

    （二）急性憩室炎

    急性發作時有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹、或整個下腹部。病員常有便秘或排便頻數，或同一病員二者兼有，排氣後可使疼痛緩解。炎症鄰接膀胱可産生尿頻、尿急。根據炎症部位和嚴重性還可伴惡心和嘔吐。體檢時有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隐血，少數糞便中肉眼有血，但在有憩室周圍炎存在時罕有發生大出血者，此外，還有輕至中度白細胞增高。

    急性憩室炎是結腸憩室病中最常見的并發症，據Rodkey和Welch報道美國麻省總醫院收治的結腸憩室病病例中43%爲急性憩室炎和局部感染。急性憩室炎可發生在結腸的任何部位，包括直腸。在西方國家中，乙狀結腸是最常見的部位，而在日本和中國，則以右側結腸較爲常見。在已知有憩室病的患者中，約有10%～25%的患者至少有一次急性憩室炎的發作。雖然憩室炎時發生大量直腸出血是罕見的，但急性憩室炎時30%～40%患者的最初的陝西省術是糞便隐血陽性。約有10%～25%患者雖經治療48h仍無改善或更趨惡化需急症手術處理。約有70%進行急症手術的病員其最初的表現都十分危重。免疫有損害的病員對内科治療的反應是不佳的。Perkins等報道這類病員用禁食、補液、抗生素等治療，100%失敗，而進行手術則有較高的病廢率和死亡率。因此，大多數移植中心推薦已證實憩室炎者在移植前作一選擇性結腸切除術。急性憩室炎在＜40%的病員中是不多見的，而且其臨床過程也多兇險。Freishlay等報道報道77%40歲以下的病員在其第一次發作時就需手術治療，而且這些病員常表現爲嚴重的并發症如遊離穿孔。右側結腸的憩室可能是全結腸憩室發展過程中的一部分，是涉及右側結腸少數憩室的一個孤立的過程，或者更常見的是一個孤立的單個真正的憩室。在中午病員中右側憩室炎往往酷似急性闌尾炎。

    （三）急性憩室炎并發膿腫

    急性憩室炎最常見的并發症是發生膿腫或蜂窩組織炎，可以位于腸系膜、腹腔、盆腔、腹膜後、臀部或陰囊。常在腹部或盆腔一直腸指檢時可扪及一具觸痛的腫塊，在憩室引起的膿腫還伴有不同程度膿毒症的征象。

    （四）急性憩室炎并發彌漫性腹膜炎

    當一個局限的膿腫破裂或憩室遊離穿孔入腹腔後，可造成化膿性或糞性腹膜炎。大多數這類病員表現爲急腹症和不同程度的膿毒性休克。據報道，化膿性腹膜炎的死亡率爲6%，而糞性腹膜炎的死亡率則高達35%。

    （五）急性憩室炎伴瘘管形成

    在所有急性憩室炎的病員中約有2%發生瘘管，但在最終爲憩室病進行手術的病員中則有20%存在瘘管。内瘘可能來自相鄰器官與病變炎症結腸和鄰接的腸系膜粘着，可有或無膿腫存在。随着炎症過程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘着的空腔髒器，從而形成瘘管。由于膿腫得到了有效的引流，這一結果常可免除急症手術。約有8%患者将發生多發性瘘管，男性比女性更多出現多發性瘘管，推測是由于女性子宮成爲隔開乙狀結腸與其他空腔髒器的屏障，大多數發生憩室性結腸膀胱瘘或結腸陰道瘘的病員先前曾作子宮切除術。憩室炎引起的瘘管可侵犯許多器官，大多數結腸皮膚瘘——外瘘的病員多發生在爲憩室病作腸切除後出現吻合口并發症——吻合口漏所緻。

    （六）急性憩室炎并發腸梗阻

    國外在大腸梗阻中由憩室病引起者約占10%，國内憩室病引起完全性結腸梗阻者不多見，但由于水腫、痙攣和憩室炎的炎症變化所緻的部分梗阻則是常見的。