什麽是肛門乳頭瘤

　　肛瘤是指肛因糞便和慢性炎症的長期刺激增大變硬，肛瘤是直腸常見的良性腫瘤之一。瘤内細胞和間質的排列與正常組織相同，有外膜包繞，生長緩慢，切除後不常複發。肛随着逐漸增大，時有随排便脫出，由于反複脫出，刺激肛管，使分泌物增多。故臨床上除肛瘤脫出外，時有便後出血，排便不淨的感覺，搔癢，爲主要表現。本病起病隐匿，病性進展緩慢，爲良性腫瘤，治療愈後效果好。多見于青壯年，女性大于男性。

　　瘤的病因與肛窦炎有着密切的關系，二者互爲因果，由于長期的慢性炎症刺激逐漸增大，往往因症狀較輕，病情進展緩缦，易被病人所忽視，随着瘤體逐漸增大，脫出後才被重視。

　　一、瘤的診斷要點

　　1、病史：有肛窦炎病史，因症狀輕易被忽視。

　　2、臨床表現：
　　(1)排便不盡感：肛管中有豐富的神經纖維，形成一附屬感覺器官，肛炎症期的炎症刺激，病人往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛内的感覺和下墜感等。急性炎症期，還伴有裏急後重感。女患者在月經期症狀加重，是由于月經期盆腔充血所緻。
　　(2)瘙癢：由于瘤長期反複脫出，緻使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所緻。
　　(3)腫痛：部分瘤脫出後，嵌頓不能還納，緻使淋巴回流受阻，引起腫痛。

　　3、輔助檢查：

　　窺鏡檢查：窺鏡下瘤基底部爲紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀突入窺器。

　　二、瘤的診斷标準

　　1、病理診斷：組織學證實爲炎性組織或纖維瘤。

　　2、臨床診斷：
　　(1)臨床表現：便後有物脫出，伴有排便不盡感，裏急後重。瘙癢，或腫痛。
　　(2)指診：在齒線處可觸及活動性硬節。
　　(3)窺鏡檢查：鏡下可見灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物。

　　三、瘤的鑒别診斷

　　1．直腸息肉：直腸息肉位于直腸壁上，表面呈肉紅色，圓球形，表面組織爲粘膜，故易出多見于小兒。

　　2．狀纖維瘤，早期症狀不明顯，有少數病人可出現排便不盡感，不影響正常的工作與生活，常被忽視，或誤認爲是痔瘡。

　　3．指診與窺鏡檢查，是診斷瘤的重要手段，大部份病人是通過指診和窺鏡檢查時才發現。

　　四、瘤的治療

　　狀纖維瘤的治療方法，以手術爲主，可以達到根治的目的。具體治療方法有：

　　1、非手術治療：非手術療法目前對一些症狀比較輕的患者，仍然是主要的治療方法。
　　(1)坐浴法：熱水坐浴每日1-2次，局部熱敷，改善血液循環促使炎症的吸收。
　　(2)10%銀溶液，或1～3%龍膽紫溶液，塗以上，可以治愈。
　　(3)痔瘡膏或栓納肛，每日1～2次，可減輕症狀。

　　2、手術療法
　　(1)肛瘤切除結紮術：側卧位，肛鏡下用彎鉗夾住瘤根部，沿血管鉗基部，剪開少許根部皮膚，瘤較小可以行單純結紮術，瘤較大基底較寬可用4号或7号絲線貫穿瘤根部，做“8”字結紮，剪去血管鉗上的瘤。術後每日熱水坐浴，九華膏、洗必泰痔瘡栓納肛至痊愈。
　　(2)電灼法：部常規麻醉，在鏡下暴露出肛瘤，用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部，開通電源，将瘤徹底燒灼之。此法适合瘤體較小的患者，優點是操作方便，療效可靠，一次可治療幾個瘤。術後每日用痔瘡膏或痔瘡栓納入内，七天可愈。
　　(3)冷凍療法：在肛内鏡下，顯露瘤，将冷凍探頭對準瘤體表面，将其冷凍成一結晶球。術後每日局部常規用藥(如痔瘡栓及抗生素軟膏)預防感染。瘤體因冷凍後組織變性，液化壞死脫落，最後組織修複，達到治愈目的。在治療中應控制冷凍的範圍，過大則損傷正常肛管組織，術後産生水腫和疼痛，過小則瘤體脫落不全，極易再生。

　　五、瘤的治療提示：
　　1．早期治療是預防肛腸疾患的關鍵：肛瘤雖爲良性腫瘤，但其發生主要與肛窦炎有着密切的關系，二者互爲因果。據統計85%的肛腸疾患，都是由肛窦炎所引起。目前也有人認爲直腸、肛管癌的發生，與其慢性炎症刺激有關。所以早期采用積極有效的治療，對預防肛腸疾患的發生，有着重要的意義。
　　2．加強綜合治療：雖然手術治療對肛瘤是根治性的，但要嚴格掌握其手術時機。要根據其病情不同時期的發展，采用相應的綜合治療方法，對早期的采用一些預防性的治療，對不能手術的病人，在治療的同時，配合中藥灌腸治療，以提高療效。在手術當中要注意保護肛管皮膚，盡量減少對肛管皮膚的損傷，避免後遺症的發生。
　　3．術中及術後并發症的處理：手術中對較大的瘤，結紮時應貫穿做“8”字縫紮，以防結紮線滑脫并發大出血，肛瘤位于齒線處，須将其齒線以下部分切開後再行結紮，以免引起術後疼痛、水腫。若出現大出血和疼痛，水腫，應及時給予局麻在窺鏡下結紮止血，中藥坐浴以止痛消腫。