爲什麽會便血

　　便血(hematochezia)：血從而出，或随大便挾雜而下，或下純血。一般認爲消化道出血量在50毫升以上即可出現黑便。由于血紅蛋白中的鐵在腸管内與硫化物相結合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。嘔血者多有黑便。

　　便血的原因較多，幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見原因有：①上消化道出血（見嘔血）。②小腸出血，如腸結核、局限性腸炎 、急性出血性壞死性腸炎 、小腸腫瘤、腸套疊等。③結腸出血，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸癌等。④直腸出血，如直腸癌、直腸損害、痔、肛裂等。⑤其他疾病，如各種血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鈎蟲病、維生素缺乏症等。

　　便血的顔色取決于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小腸出血多爲暗紅色或黑便，由于表面覆有一薄層粘液，故常帶有光澤。但若出血速度較快、出血量多、腸蠕動增快時，血便可呈暗紅色或鮮紅色。結腸與直腸出血時，由于血液停留于腸内時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅色血便。右半結腸出血，血液常與糞便相混合，可排“果醬樣”血便。直腸、乙狀結腸出血，血液常附着于糞便表面。急性大量便血，患者可出現急性失血性貧血與急性周圍循環功能不全的表現。便血的診斷除依據病史、體檢資料外，消化系内鏡檢查是首選措施。 必要時還可作X線鋇劑造影、核素、血管造影等檢查，以幫助診斷。

　　《靈樞·百病始生》稱謂：“後血”；《傷寒論》稱“圊血”；《金匮要略》稱：“下血”，并依下血與排便之先後，提出“遠血”和“近血”的名稱。張景嶽指出：“血在便後來者其來遠，遠者或在小腸，或在腎。......血在便前來者其來近，近者或在廣腸，或在。”後世醫家又以下血清濁，立腸風，髒毒之名。《證治要訣》雲：“血清色鮮紅者爲腸風，濁而黯者爲髒毒。”《醫學入門》有便血即出有力，如箭射之遠者，稱“血箭”。

　　本症應與下痢膿血相鑒别。下痢膿血者，多呈膿血雜下，并有明顯的腹痛，裏急後重等表現，而本症表現則爲大便時血自下，而無膿樣物，且無明顯的腹痛及裏急後重等症狀。

　　證名。大便下血，出《素問·陰陽别論》：由濕熱、積滞、結毒侵襲腸胃，或風、熱客于下焦，血脈損傷所緻。《三因極一病證方論》卷九：“病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便後，或與洩物并下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便後血爲遠血，先血後便爲近血。近血有腸風、髒毒之分。後世從病因分類，分爲濕熱便血、積熱便血、熱毒下血、濕毒下血、酒積便血、中寒便血、腸澼下血、蠱注下血等，詳見各條。便血經久不愈者，多由髒氣虧損，或久病肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所緻，治宜扶正，或祛邪與扶正兼顧。痢疾亦見便血，詳見痢疾條。本證見于消化性潰瘍、急性傳染病、血液病及結腸、直腸、疾患等。

　　【常見證候】

　　胃腸實熱：大便下血，兼見唇幹口燥，口渴喜冷飲，齒龈腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結，灼熱，舌紅苔黃，脈數有力等症。

　　濕熱交蒸：先血後便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

　　脾胃虛寒：先便後血，或血便混雜，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無華，神疲乏力，脘腹隐痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質淡，苔白潤，脈細弱。

　　肝陰虛：大便下血，症兼頭暈目眩，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質紅绛，脈細數。

　　痔瘡便血：便血鮮紅，疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數。