皮膚病疥瘡

疥瘡 （Scabies）

本病系疥螨所引起的一種接觸傳染性疾病。解放前病人不少，約占皮膚科門診患者總數的五分之一；解放後幾乎見不到。可是從1973年始本病又在我國逐漸流行起來，至今也可算爲常見多發病。

中西醫對疥瘡的觀點和疾病名稱皆有共識之處。在我國，早在東漢（公元25～220年），王充《論衡，商蟲篇》已明确指出本病與疥蟲的關系。但用疥瘡作爲病名是見于南齊（公元479～502年），孟慶宣《劉涓子鬼遺方》的醫典中，爾後，沿用至今。然後，到隋（公元581～618年），巢元方《諸病源侯論》可以說是世界上首次對本病及其病原作了詳盡的描述。如該醫書《瘡病諸侯 疥侯》中雲“疥者，有數種，有大疥、有馬疥、有水疥、有幹疥、有濕疥。多生手足，乃至遍體。……并皆有蟲，人往往以針挑得，狀如水内小蟲”。可是，西方國家直到公元17世紀以後才由意大利藥劑師，塞斯托尼（Cestoni,D.公元1637～1781年）提出疥蟲乃疥瘡的病原體。另外，在治療上，中醫也對世界醫學做出了卓越貢獻，遠在一千多年前，即晉代（公元265～420年），葛洪《肘後備急方》中已載叙用硫黃全身塗搽殺蟲，并知曉采用苦參煎服籍以止癢。

[疥瘡的病因及流行病學]該病病因是疥螨，又叫疥蟲。它是恙蟲中很重要的一類，屬節肢動物門，蜘蛛綱螨目的疥螨亞目。疥蟲有人型和動物型之别，後者也能感染人，但由于人的皮膚不宜長久寄生，故此病情較輕，而且臨床亦少見。

疥蟲生活史分蟲卵、幼蟲、稚蟲及成蟲四個時期。從蟲卵到成蟲每代約需8～12天，平均15天。卵呈橢圓形，淺黃色，大小160×100微米，通常位于雌蟲所掘的隧道内。卵在幹燥環境能生存1～2個日，而在潮濕地方生存較久。故潮濕的衣服、被褥、毛巾等偶爾也成爲其寄生場所。一條雌蟲一生可産卵40～50個，卵期爲2～3天。幼蟲絕大多數是由卵孵化而來的，個别亦能在母體發育而成。其生活在隧道裏，體态已和成蟲近似。幼蟲經3～4天後脫皮發育成四對足的一期稚蟲，至此疥蟲方能區分雌雄。小型一期稚蟲2～3天後再脫皮變爲雄蟲；大型一期稚蟲經2天脫皮變成二期稚蟲，它與雄性成蟲于夜間在皮膚表面交配（并非雌雄成蟲交配），然後選擇合适部位鑽入宿主表皮内，并開始掘鑿隧道，不久再次脫皮最後才變成雌性成蟲。雄蟲交尾後很快就死去或築一個短隧道作短暫的寄生。由此得知，雄的疥蟲僅有一稚蟲期，而雌者則有二個稚蟲期。此後，雌孕蟲在掘隧道過程中邊前進邊排卵，每天進行速度爲0.5～5毫米，直至産卵完畢才死于隧道的盲端，其平均生存6～8周。

人體疥瘡是由于疥蟲侵入皮膚所引起。其傳染方式，最主要是直接接觸傳染，如與患者同床共睡或和病人握手；其次少數也可通過患者用過的衣服、被褥、毛巾、凳椅等間接接觸傳染。疥蟲喜好夜間活動，常受溫度影響，當溫度在攝氏20度以下靜止不動，故在晚上睡覺之際爲最易傳染的時間。疥蟲離開宿主後，在适宜溫度（25℃）和濕度（相對濕度90％）尚能生存三天，所以病人用過的物品在此期間内仍可以傳染。本病是當前世界一種較爲廣泛流行性皮膚病。據資料統計表明，疥瘡流行總的規律是30年爲一周期。爲何有這樣的周期？其道理尚未闡明。

[疥瘡的臨床表現]本病常發于16－30歲的**青壯年與季節無關，在潮濕溫暖的南方尤爲多見。容易在集體單位和家庭中引起流行。初次被疥蟲感染，須經4－6星期之久方能出現自覺症狀，主要是瘙癢劇烈。特别在夜寐，身體溫暖之際最爲嚴重，通宵達旦，影響睡眠，痛苦非常。疥蟲時常侵犯皮膚較爲薄弱與柔軟部位。因此皮損好于手指指縫、前臂屈側、肘窩、腋下、、下腹部、臀部、股部、等處。但頭面部、掌跖除嬰兒以外，大多數不被累及。本病的皮疹表現爲丘疹、水疱、結節、疥蟲隧道等。丘疹呈淡紅色，幾乎每個患者都可見到，數目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至綠豆大。結節損害往往在陰股部，特别是陰囊，等處尤爲常見。疥蟲隧道是該病顯著的特征，對診斷具有重要意義。隧道慣發于指間、腕部屈側或男性外生殖部位。狀爲細小微微彎曲略呈“S”形，長約3－12毫米的灰色或淺黑色線紋。開端複有薄痂，末處爲小疱。疱内可找到淺黃色蟲點，此隧道乃疥蟲鑽入皮膚角層深部向前齧吃而成的。其内有卵、幼蟲、稚蟲、成蟲以及分泌物和蟲糞。隧道雖爲特征性的皮損，但據報道患者也隻7－13％可查到。這可能由于部位較淺，易受搔抓，局部清洗而被破壞緣故。除上述皮疹以外，病人因搔癢而常發生繼發疹，如抓痕、血痂、膿疱，重者還可發生濕疹樣改變或繼發其他化膿性皮膚病,甚至腎炎，臨床并發腎炎者，以兒童患者繼發感染者居多，故對這些患者注意尿常規變化。人們認爲，隧道是疥蟲寄生于皮膚的直接損害，其餘各種皮損都是繼發疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水疱、膿疱、結節等均爲原發損害，其主要憑據是上述五種皮疹都可在角層内找到病原體疥蟲。

本病據臨床觀察，某些疥瘡類型甚特殊，若不加以注意，往往造成誤診，茲分述如下：

一、嬰幼兒型疥瘡：本型疥瘡與型表現有差異，臨床誤診屢見不鮮。這一型疥瘡，其傳染源容易找到，多數是從父母或保姆患疥瘡後傳染而來的。皮疹往往泛發全身，分布對稱，頭面部、掌跖常被波及，損害多爲水疱或丘疱疹，常發生濕疹樣變或繼發細菌感染。疥蟲隧道于手掌或足底爲多見。臨床應引以重視，凡是嬰兒全身性發疹，狀如濕疹，且夜間躁動、哭鬧不安者，首先要考慮疥瘡，此時，應着重參考家庭史。

二、難辨認型的疥瘡：此型緣于原先未能及時确診而局部應用腎上腺皮質激素治療，雖然症狀和體征有些改善，但本病的感染和傳播仍然在進行中。因此造成臨床表現不典型，容易與其他皮膚病混淆。除此之外，如果先有皮膚病而後再感染上疥蟲，這種重疊情況往往也在臨床上增加了診斷的難度。

三、個人衛生習慣良好型疥瘡：該型多見平素個人衛生較講究，如勤洗澡、勤換衣服。這種人若本病，其臨床症狀表現常較輕微，皮損既不多又不典型，疥蟲隧道陽性率最低，故給診斷帶來困難。

四、結節型疥瘡：本型疥瘡國内屢見有報告，皮疹表現皆爲結節，呈紅褐色，大小宛如黃豆或更大。好發于衣服遮蓋處，如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍，損害内也可發現疥蟲，屢治無效。結節不易消退，甚至長達一年以上也并不稀奇。臨床上常常被誤認爲其他皮膚病。

五、揶威疥瘡（Morwegian Scabies）：這是一種感染最嚴重的疥瘡，具有高度接觸傳染性，可在局部地區造成流行。此型多見于體質虛弱患者，皮損表現爲泛發性紅斑、鱗屑及結痂。并發感染化膿，臭味難聞，多有甲營養不良病變。鱗屑及結痂内含有大量疥蟲，一個患者可高達百萬個，而尋常型一般在50個以下。

六、動物傳染型疥瘡：動物所患疥瘡也可能傳染給人類，其中多數來源于犬。據統計農村病人大概有5％是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點是潛伏期短，皮損處難于找到隧道，病程自限，患者如不再接觸有病的動物則可不治自愈。

[疥瘡的實驗室檢查] 損害處若能查出疥蟲，無疑将對本病的确診具有決定意義，其檢查方法介紹如下；

一、針挑法：本法适用于皮損爲隧道或水疱。首先要仔細觀察隧道，然後于盲端處找出淡黃色蟲點。用消毒針頭從側旁刺入，在其底部把蟲體挑出，置于載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水疱者，多在疱邊緣處可找到蟲點，按上面方法把它挑出進行檢查。

二、皮膚刮片法：挑選早期丘疹，滴少許石蠟油或普通鏡油于皮損上，後用外科刀在皮損表面稍爲使勁刮數下，直至油内出現小血點爲度，最後移放到油載玻片上實施鏡檢。

三、鏡檢法：在待查皮損上加一滴礦物油或普通鏡油，以45度角入射強光源（高壓汞燈），随後可在低倍鏡下直接觀察檢查。

四、濾過性紫外線燈檢查：先于隧道皮損處塗0 .1％四環素液，幹後用蒸餾水棉球拭淨，然後再放在燈下照射，如隧道内呈亮綠色熒光則陽性。

[疥瘡的診斷]主要依靠流行病學，接觸傳染史，好發部位，皮疹表現和自覺夜間奇癢等即可診斷爲疥瘡。但疥蟲檢查陽性爲本病确診最有力的證據。

[疥瘡的鑒别診斷] 本病須要與以下疾病鑒别：

一、皮膚瘙癢病：本病皮損無原發疹，且發無定處，指間更罕見，發病常與情緒、季節、氣侯變化，内髒疾患以及更年期障礙有關。

二、丘疹性荨麻疹：此病多見于兒童，無特殊好發部位，皮疹呈梭形風團丘疹或風團水疱爲其特征。患兒常是過敏體質，有時可伴胃腸功能紊亂。

三、虱病：該病是虱子所引起的皮膚病，損害常見爲繼發疹，好發于兩脅、腰帶部、或衣縫皺折相接觸的皮膚處，且容易查到虱子及其蟲卵。

[疥瘡的治療]

一、外用療法：本病僅使用局部療法，即可奏效。最可靠是挑選有效殺蟲藥進行治療，國内目前常用的有：

（一）硫黃：本品對疥蟲有良好殺滅作用，在我國用它治療疥瘡已有一千多年曆史，其效果切實可靠，且通常無毒副作用，是我國當今治疥瘡的首選外用藥。該藥唯一缺點是有一種難聞的硫臭，有些病人爲此不樂于應用。臨床多配制成5－20％硫黃軟膏或霜劑外用。另據報告用20％硫黃軟膏與5％水楊酸軟膏各半混合外搽，可望提高療效。

（二）r－666：本藥是一種有效殺疥蟲劑，又稱林丹（Lindan）。多用1％r－666霜劑，全身外搽保留8－12小時後将藥洗去，一周内不作第二次搽藥，其效果僅次于硫黃，臨床應用時，應注意該藥吸收中毒。禁止用于嬰幼兒、兒童、孕婦以及有癫痫病史的患者。

（三）優力膚（Eurax）；該産品是一種局部殺蟲劑，而且又是一種非特異性止癢劑。其殺蟲機理爲作用于蟲體的神經系統，最終讓其麻痹乃至死亡。國外報道，本藥殺蟲作用僅次于5％硫黃及1％r－666軟膏，而優于25％苯甲酸苄酯霜。但其最大優點是既殺疥蟲，又可制止瘙癢。

此外，10－25％苯甲酸苄酯乳劑，5％滅滴靈軟膏、30％膚安軟膏以及0.1%

氯菊酯乳劑等也可酌情選擇應用。

若遇結節型疥瘡、使用上述産品外用獲效甚微。目前國内對此型治療多采取皮質激素局部結節注射治療、效果頗好。

疥瘡局部治療常規（以10％硫黃軟膏或霜爲例）：

1．爲充分發揮外用藥作用，塗藥前應洗熱水浴，用藥期間禁洗澡，不換衣服.

2．每日早晚各搽一次外用藥，自頸以下遍身塗搽，好發部位應多塗幾次，三日爲一療程。

3．療程結束後再洗一次熱水浴，然後更換幹淨衣服，床單及被單。換下物品須用水煮或藥水（如新潔爾滅）浸泡消毒。亦可洗淨曬幹放入塑料袋中停置半個月以後再用。

4．本病治療後應觀察2周，看是否複發，如有複發還需重複一療程。

5．家庭或集體單位中若有相同的其他患者，應同時治療方可切斷傳染源。

二、内用療法

（一）有繼發細菌感染者，須酌加用有效抗生素。

（二）抗組胺類藥或鎮靜劑；對瘙癢劇烈的患者，使用這類産品，可達到止癢目的。

（三）有報告，應用滅滴靈，按每日每公斤20mg計算，分2－3次内服，治療100例，其中45例于4－11天消除。

三、中醫中藥：對重症型疥瘡，可配合中藥治療、以期提高療效。可選用桃紅四物湯（當歸、生地、赤芍、川芎、桃仁、紅花）或石膏浮萍湯（生地、丹皮、赤芍、生石膏、甘草、浮萍、黃芩、桅子、連翹、白藓皮、蜱衣、蒼耳子）水煎服，每日一付。

四、理療：據文獻報告，本病采用紫外線照射而獲滿意療效。

[預療]：在集體單位或家庭中一旦發現疥瘡，需要盡早隔離并給予積極治療，以防本病傳播蔓延。平時應做好衛生宣傳工作，養成個人良好衛生習慣，出差歸來比較好能進行一次檢疫。凡疥瘡患者使用過的物品應煮沸消毒或用藥水浸泡或洗淨曬幹停放15天後再應用，以求消滅疥蟲。

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