疥瘡症狀

臨床表現本病常發于16－30歲的**青壯年與季節無關，在潮濕溫暖的南方尤爲多見。容易在集體單位和家庭中引起流行。初次被疥蟲感染，須經4－6星期之久方能出現自覺症狀，主要是瘙癢劇烈。特别在夜寐，身體溫暖之際最爲嚴重，通宵達旦，影響睡眠，痛苦非常。疥蟲時常侵犯皮膚較爲薄弱與柔軟部位。因此皮損好于手指指縫、前臂屈側、肘窩、腋下、、下腹部、臀部、股部、等處。但頭面部、掌跖除嬰兒以外，大多數不被累及。本病的皮疹表現爲丘疹、水疱、結節、疥蟲隧道等。丘疹呈淡紅色，幾乎每個患者都可見到，數目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至綠豆大。結節損害往往在陰股部，特别是陰囊，等處尤爲常見。疥蟲隧道是該病顯著的特征，對診斷具有重要意義。隧道慣發于指間、腕部屈側或男性外生殖部位。狀爲細小微微彎曲略呈"S"形，長約3－12毫米的灰色或淺黑色線紋。開端複有薄痂，末處爲小疱。疱内可找到淺黃色蟲點，此隧道乃疥蟲鑽入皮膚角層深部向前齧吃而成的。其内有卵、幼蟲、稚蟲、成蟲以及分泌物和蟲糞。隧道雖爲特征性的皮損，但據報道患者也隻7－13％可查到。這可能由于部位較淺，易受搔抓，局部清洗而被破壞緣故。除上述皮疹以外，病人因搔癢而常發生繼發疹，如抓痕、血痂、膿疱，重者還可發生濕疹樣改變或繼發其他化膿性皮膚病,甚至腎炎，臨床并發腎炎者，以兒童患者繼發感染者居多，故對這些患者注意尿常規變化。人們認爲，隧道是疥蟲寄生于皮膚的直接損害，其餘各種皮損都是繼發疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水疱、膿疱、結節等均爲原發損害，其主要憑據是上述五種皮疹都可在角層内找到病原體疥蟲。

本病據臨床觀察，某些疥瘡類型甚特殊，若不加以注意，往往造成誤診，茲分述如下：

一、嬰幼兒型疥瘡：本型疥瘡與型表現有差異，臨床誤診屢見不鮮。這一型疥瘡，其傳染源容易找到，多數是從父母或保姆患疥瘡後傳染而來的。皮疹往往泛發全身，分布對稱，頭面部、掌跖常被波及，損害多爲水疱或丘疱疹，常發生濕疹樣變或繼發細菌感染。疥蟲隧道于手掌或足底爲多見。臨床應引以重視，凡是嬰兒全身性發疹，狀如濕疹，且夜間躁動、哭鬧不安者，首先要考慮疥瘡，此時，應着重參考家庭史。

二、難辨認型的疥瘡：此型緣于原先未能及時确診而局部應用腎上腺皮質激素治療，雖然症狀和體征有些改善，但本病的感染和傳播仍然在進行中。因此造成臨床表現不典型，容易與其他皮膚病混淆。除此之外，如果先有皮膚病而後再感染上疥蟲，這種重疊情況往往也在臨床上增加了診斷的難度。

三、個人衛生習慣良好型疥瘡：該型多見平素個人衛生較講究，如勤洗澡、勤換衣服。這種人若本病，其臨床症狀表現常較輕微，皮損既不多又不典型，疥蟲隧道陽性率最低，故給診斷帶來困難。

四、結節型疥瘡：本型疥瘡國内屢見有報告，皮疹表現皆爲結節，呈紅褐色，大小宛如黃豆或更大。好發于衣服遮蓋處，如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍，損害内也可發現疥蟲，屢治無效。結節不易消退，甚至長達一年以上也并不稀奇。臨床上常常被誤認爲其他皮膚病。

五、揶威疥瘡（MorwegianScabies）：這是一種感染最嚴重的疥瘡，具有高度接觸傳染性，可在局部地區造成流行。此型多見于體質虛弱患者，皮損表現爲泛發性紅斑、鱗屑及結痂。并發感染化膿，臭味難聞，多有甲營養不良病變。鱗屑及結痂内含有大量疥蟲，一個患者可高達百萬個，而尋常型一般在50個以下。

六、動物傳染型疥瘡：動物所患疥瘡也可能傳染給人類，其中多數來源于犬。據統計農村病人大概有5％是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點是潛伏期短，皮損處難于找到隧道，病程自限，患者如不再接觸有病的動物則可不治自愈。