疥瘡的症狀

疥瘡的症狀:
　　當感染疥瘡之後，首先出現的症狀是皮膚刺癢，在瘙癢部位同時出現小皮疹，小水疱或結痂等皮疹。其癢甚劇，一般白天稍輕，夜晚加重，往往由于搔抓，遍體搔痕，甚至血迹斑斑，病人難以入睡。

　　疥蟲穿入表皮之後，一般需經20-30日的潛伏期才出現皮疹及瘙癢症狀。初起皮疹多見于皮膚潮濕柔軟處，如手指間、手腕部位的皮膚容易穿主寄生，繼之傳播到身體其他部位，如肘、腰部、腋窩、腹部及等處。解放前民間流傳的“疥瘡像條龍，先在手上行，腰中繞三圈，腿上紮大營”。順口溜非常形象的說明了疥瘡自身感染的方式。

　　疥瘡的皮疹一般比較輕微，如帽針頭大的淡紅色小丘疹，或是小血痂。小水疱多見于指側緣，搔破結痂。有繼發細菌感染時形成膿疱。

　　用放大鏡仔細觀察疥瘡皮疹，能發現皮膚淺層有一條彎曲線條，呈淺黑或褐色。其一端是疥蟲挖掘隧道的頂端，略突起，謂之“蟲丘”是雌疥蟲藏身之處。

　　男性疥瘡患者除在上述部們發生典型疥瘡皮疹外，往往在陰囊、、龜頭上也可發生丘疹，如黃豆或米粒大，散在隆起于皮膚表面。形成結節，刺癢加劇。

　　婦女患疥瘡時，皮疹多集中在腰部、部、腋窩、臀部、下腹部及外。皮疹的分布與男性有所不同，應須注意。

　　陳舊皮疹消退後，遺留色素學習豐斑，但新皮疹不斷出現。病程長的患者，全身散發丘疹、小水疱、結痂，搔痕及條形分布的色素沉着等多種皮損。抵抗力弱，衛生條件差，易指數發感染，常見的有膿疱瘡，淋巴結炎、疖等。甚至可誘發腎炎。

　　嬰幼兒疥瘡：在瘡疥流行期常見，其感染途徑及方式是由患疥的保姆、母親或其他護理人員傳染所緻其發疹部位不同于之處，除手指桑罵槐、指間、手腕屈側面、肘窩、臀部、外陰（**上）以外，頭部發際周圍，面部及嬰兒足趾間皆可發生，嬰幼兒疥瘡容易發生細菌感染，膿疱常混合其他皮疹中。由于嬰幼兒皮膚細嫩，疥蟲更容易穿入表皮角質層，所構成的隧道又多又明顯。國外文獻中曾記載有男嬰從頭、面
軀幹、四肢到手足部位發現100餘條明顯的隧道。這與長期誤診，經常外用激素霜劑有關。

　　老年疥瘡：60-70歲以上老年人患疥瘡其自覺症狀很輕，可能與老年膚幹燥，角化反而對疥蟲代謝物質反應減弱，故瘙癢不如成年患者嚴重，臨床上幾乎看不到丘疹水疱及隧道等典型疥瘡皮損。因此易于誤診及漏診。

　　上面所介紹的疥瘡臨床表現，僅是一般常見的疥瘡，而今疥瘡症狀受到個人免疫功能和外用激素軟膏的影響，患者自覺症狀及疹形分布形态均不典型，而且變異非常懸殊。有的患者同時出現水疱、紅斑、結痂、風團、濕疹樣化或脫層角化等多樣皮損，甚至表現爲多形性紅斑樣，類似毛囊角化症（Darier病），瘡疹樣皮炎，大疱性類天疱瘡或紅皮症等。下面介紹幾種特異型或導師常型疥瘡：

　　1、結節型疥瘡（亦稱疥瘡結節）男性疥瘡患者生殖器及陰囊部位了常見的皮損。通常是在疥瘡瘙癢症狀出現後2-4周内發生，自身手部接觸是主要感染途徑。結節從0.25-1.0cm直徑大褐色或暗紅色硬結，表面有脫屑或結痂。在結節的中心部位若有黑色狀痂皮，其下易查到疥蟲。結節如發生在龜頭部呈現多爲紅色0.2-0.4cm直徑大結節，比其他皮膚部位結節爲小。除上述部位容易發生結節性損害之外，在臀部、股部、、腋窩部也偶見孤立的瘙癢性結節。用于需合并激素用于方能較快消除否則結節可能持數月不愈。

　　2、膿郊型疥瘡俗稱“膿疱疥”，顧名思義，這弄疥瘡突出表現膿疱，主要分布于手指間，指縫，手掌及手腕内側，亦可見于臀溝及手壁屈側。膿疱混在丘疹及血痂之中，疱壁厚不易破，呈圓形、黃豆或綠豆大，其内充滿乳黃色膿汁。在膿疱的基底部有紅暈炎症反應。發生于雙手膿疱疥往往手指、手掌腫脹，不易握拳。本型疥多見于衛生營養條件差者，在解放前的貧苦勞動人民中易患，90年代大城市中已罕見。

　　3、結痂角化型疥瘡亦名結痂型疥瘡（Crusted scabies）或角化過度型疥瘡（Hyperkeratotic scabies）或挪威疥（Norwegian scabies）。本型疥瘡臨床表現不同于一般疥瘡，初起多在手掌足後部位及指趾間呈角化過度結痂性皮損。甲廓也遭受侵犯，引起甲變形，表面污穢，失去光澤，甲闆增厚。指尖腫脹，甲邊緣有銀屑病樣鱗屑在面部及頭發區有堆集的鱗屑及結痂，在易壓迫部位如臀部、肘後，手掌、足跖等部位發生明顯的角化脫屑性皮損。其他部位多是播散性紅斑丘疹和痂皮，甚至有的皮損類似毛囊角化症表現，癢感常輕微不著。

　　本型疥瘡發生的原因，已基本确認與疥蟲寄生的宿主免疫缺陷，營養不良或精神病人中行天性伸舌樣白癡有關，如90年代以來報道發生于AIDS病人。腎移植後長期應用免疫抑制劑者，慢性淋巴性白血病，慢性髓性白血病，T-細胞淋巴瘤患者，皆可并發此型疥瘡。日本學者松井（1977年）報道在日本某精神病院病房内住24名患者，其中22人感染此型疥瘡，因此他認爲嚴重精神障礙或生理缺陷者易患此型疥瘡。

　　本型疥瘡的結痂中非常容易發現疥蟲，易于确診，但用于僅用來疥劑效果不佳。

　　4、水疱型疥瘡（ullous scabies）本型疥瘡是以水疱、丘郊疹脈搏在疹爲主要表現，臨床上非常類似疱疹樣皮炎，著者于80年代初在北京見到一例被誤診爲“疱疹樣皮炎”的男性19歲患者。伴有輕度癡呆。

　　本型臨床表現全身泛發小水疱、丘疱疹、丘疹及結痂，四肢軀幹搔痕累累，條形色素沉着。陰囊、陰式及臀部有小結節。瘙癢著明。手背指間及下腿，皆發生上述皮疹，但疱疹樣皮炎分布與上述部位不同。在兒童出現大疱性皮疹比較多見，多分布于手足及股部。這也是兒童疥瘡一個特征。

　　本型疥瘡的發生機制，疥蟲寄生在表皮内，其溶解性分泌物或排洩物，刺激B細胞産生抗基底膜帶抗體，于是水疱發生于基底膜之上，是自身免疫的結果。

　　5、類似角化性皮膚病疥瘡本型疥瘡很罕見，臨床上已有報道類似二咱皮膚病的疥瘡。

　　（1）類似Darier病：Anolik和Rudolph于1976年報道1例腎移超速中層得于下腹、股、腹股溝和腋部有許多點狀毛囊性及毛囊周圍棕色結痂性丘疹，其後發展到頸、身後和肩部，且融合成大片結痂性斑片，其皮

疹特點及分布區域，非常類似Darier病。

　　（2）類似光線性角化症（Actinic keratosis）：Venning和Millard于1992年報道一例腎移植患者，曾經犯過4次不同臨床症狀的疥瘡，其中有一次發生光敏性皮膚病，分布面頰、上唇及耳廓部位，光感性脫屑

性紅斑。經活體組織切片檢查，發現疥蟲而确診。

　　6、其他類型疥瘡臨床表現類似接觸性皮炎（Contact dermatitis）（Wolf等1985年）、類似紅皮症（Erythroderma）（Egawa等1992年），類似濕疹表現皆屬個案病例報道，記載于此，供臨床醫師診治類似病例參考。

　　上述疥瘡皆屬于人與人之間互相感染的傳染性皮膚病。即屬于人類疥瘡，還有一種疥瘡是動物與動之間互相感染的疥瘡，偶亦感染人，屬于動物疥瘡。

　　動物疥瘡：有些疥螨侵犯多種家畜，如免、貓、狗、羊、豬、馬、駱駝及家禽等，飼養人員與這些患疥的動物密切接觸時，易被感染。被感染者的症狀輕微，病程比較短，因爲動物疥螨不在人體上繁殖及寄生，更不會緻員傳染及流行。被感染的動物主要病損在頭、耳及面部，有脫毛結痂。人被感染後主要在手腕、前臂屈側，起少許針尖大小紅丘疹或紅斑點，病程一般是3-5日，不治自愈。