滴蟲病特征

滴蟲病(trichomoniasis)是由陰道毛滴蟲感染所緻的一種常見的性傳播疾病，它僅累及泌尿生殖道系統，主要是陰道、尿道及前列腺。男性感染陰道毛滴蟲後大多無症狀，但女性大多有症狀，表現爲陰道惡臭的黃綠色分泌物，并有外陰刺激症狀。感染滴蟲不出現臨床症狀者稱爲帶蟲者。此外，感染滴蟲的個體對其它性病病原菌的易感性增加，并且近年來認爲陰道滴蟲病與胎膜早破及早産有關。

二、診斷要點

（一） 臨床特點

女性患者主要是陰道炎的症狀，典型表現爲白帶增多伴中至重度外陰瘙癢。陰道分泌物稀薄，黃綠色，泡沫狀，可有臭味。陰道液pH值明顯增高，常>5.0。檢查可見陰道粘膜充血、紅腫，有散在小出血點，宮頸紅斑水腫及點狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀，後穹窿常充滿稀薄灰黃色有泡沫的白帶具有特征性。部分病人可出現痛及尿痛。如出現後者，提示合并尿道滴蟲感染。本病症狀常随月經周期而波動，一般在月經期後症狀加重。 男性滴蟲病常感染前列腺和尿道，多數無症狀呈帶蟲狀态，但常導緻性伴侶的連續重複感染。此外陰道毛滴蟲也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可間斷出現少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龜頭瘙癢。多數男性的滴蟲性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分所緻。

（二） 實驗室檢查

１． 直接鏡檢 采用懸滴法：自陰道後穹窿取一滴陰道分泌物與一滴生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，若見到卵圓形的，有鞭毛，可運動的寄生蟲則可診斷。懸滴法鏡檢的另一重要發現是陰道分泌物中存在大量嗜中性白細胞。 男性患者采用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣作懸滴法鏡檢。 ２． 滴蟲培養 此法較直接鏡檢更敏感。培養在厭氧環境下孵育至少48小時，若陰性應連續培養7天并定期檢查。 　　

三、治療

可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲常伴泌尿系統的滴蟲感染，并可隐藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥後易複發，使疾病經久不愈。因此應首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續3次月經期後複查滴蟲陰性者方爲治愈。滴蟲病患者的性伴侶必須同時治療.

（一） 全身治療

甲硝唑（滅滴靈）口服，這是治療滴蟲病最有效的方法。用法：滅滴靈2.0g，一次頓服，或者滅滴靈500mg口服，每日2次，連服7天。以一次給藥法爲首選。若上述治療方案失敗時，對耐藥的陰道滴蟲株應再給予滅滴靈500mg，每日2次口服，共服7天；若治療仍失敗，則應加大劑量，改用滅滴靈2.0g，每日1次頓服，共用3～5日。因月經後本病易複發，故下次月經過後比較好再治療1療程，以鞏固療效。用本藥治療期間應避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應。并注意藥的副作用。

（二） 局部治療

１．增強陰道防禦能力 用0.5%的乳酸或醋酸溶液沖洗外陰陰道，或用1:5000高錳酸鉀沖洗陰道。 ２. 用滅滴靈200mg或滴維淨1片或卡巴砷400mg，每晚塞入陰道後穹窿，7～10天爲一療程。若先用上述酸性溶液清洗陰道後再放入藥栓，則效果更佳。

（三） 特殊治療

１． 孕婦的治療 由于甲硝唑對齧齒動物有緻癌作用，對細菌也有緻突變作用,故妊娠頭3個月内不應服用，而應以局部治療爲主，但療效不理想。對于妊娠中期以後仍有嚴重症狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。 ２． 性伴侶的治療 滴蟲病患者的性伴侶必須同時接受治療，方法劑量相同。

四、預防

滴蟲病的傳播可以通過直接傳播，也可以通過受滴蟲污染的浴池、遊泳池、馬桶邊或接觸受污染的衣物及器械而間接傳播。故滴蟲病的預防應注意改進公共衛生設施，改坐式廁所爲蹲式，洗澡用淋浴，滴蟲患者及帶蟲者不得進入公共遊泳池，治療期間要禁止，夫婦雙方同時治療。此外，醫療單位要作好嚴格的消毒隔離，防止交叉感染。