女性滴蟲病

有什麽臨床表現?　

主要症狀是白帶增多和劇烈瘙癢。白帶的特點是泡沫多，呈灰黃色，外觀污濁，有腥臭味。此外，如下症狀可以同時并存。

(1)由于較多的白帶流出，刺激外陰可出現灼熱、瘙癢感。

(2)由于合并細菌感染，陰道可以流出膿性分泌物，甚至陰道粘膜出血，則可見赤帶。

(3)時可有疼痛，還可引起尿頻、排尿時燒灼疼痛，間歇性血尿。

(4)由于白帶多可妨礙精子的存活，兼以毛滴蟲可以吞噬精子，因此久患毛滴蟲性陰道炎者，可引起不孕。

滴蟲性陰道炎

【概述】

　　滴蟲性外陰炎常繼發于滴蟲性陰道炎。女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，比多形核白細胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體内而不引起臨床症候。某些細菌可誘緻滴蟲活躍而産生症狀，但體内抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、遊泳池、或未徹底消毒的醫療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過，從男性泌尿系統傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。

【診斷】

　　根據症狀及體征不難診斷，查到陰道毛滴蟲方能确診。取陰道分泌液用懸滴法檢查，在鏡下可找到活動的滴蟲，在染色塗片中亦可見到。必要時可進行培養。滴蟲感染時影響陰道細胞，應注意與惡性腫瘤鑒别，必要時可于治療後作陰道細胞學檢查。

【治療措施】

　　口服滅滴靈200mg，一日3次，共7～10日。副作用小，個别病例服藥物後可發生惡心，腹瀉、眩暈、頭痛、皮疹及顆粒白細胞減少。停藥後，這些副作即消失。

　　局部可用1%乳酸或醋酸溶液擦洗外陰及灌洗陰道；然後，将卡巴砷或滴維淨或曲古黴素塞入陰道，7～10天爲一療程。

　　外用中藥洗劑；鶴虱30克、苦參、狼毒、蛇床子、歸尾、靈仙各15克，煎水熏洗坐浴。治療期間注意保持局部清潔，内褲及接觸外陰之用具，應煮沸消毒以防再染。

【病因學】

　　女性的陰道毛滴蟲多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見。陰道毛滴蟲是一咱鞭毛蟲，比多形核白細胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體内而不引起臨床症候。某些細菌可誘緻滴蟲活躍而産生症狀，但體内抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、遊泳池、或未徹底消毒的醫療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過，從男性泌尿系統傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。

【臨床表現】

　　潛伏期爲4～28天，陰道粘膜有紅色小顆粒或瘀點。pH值較正常高。陰道有多量黃綠色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有時混有少許血液或爲膿性，分泌物刺激外陰而有癢感。外陰發紅，甚或出現炎性潰瘍，有的因濕潤及擦傷所緻，可蔓延至生殖股皺襞。時疼痛，并可有尿痛，尿頻等症狀。

滴蟲陰道炎（trichomona1vaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。滴蟲呈梨形，後端尖，約爲多核白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，後端有軸柱凸出。活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛随波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，隻有滋養體而無包囊期，滋養體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鍾；在半幹燥環境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鍾。在Ph5以下或7．5以上的環境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道Ph值一般爲5．1～5．4。隐藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經前後，常得以繁殖，引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞内的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

《傳染方式》
　　 傳染途徑有：直接傳染：經傳播；間接傳染：經公共浴池、浴盆、浴中、遊泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。

《臨床表現》
　　 白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要症狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要爲陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，後穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或爲黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發現。少數患者陰道内有滴蟲存在而無炎症反應，稱爲帶蟲者。有人認爲滴蟲單獨存在時不能引起炎症，因其消耗陰道上皮細胞内糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防禦機制，促進繼發性的細菌感染，故常在月經期前後、妊娠期或産後等陰道Ph改變時，引起炎症發作。

《診斷要點》
　　 典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可确診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有症狀的患者中，其陽性率可達80％～90％。加1小滴溫生理鹽水于玻片上，于陰道後穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時并須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養法可疑患者，若多次懸滴法未能發現滴蟲時，可送培養，準确度可達98％左右。取分泌物前24～48小時避免、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不塗潤滑劑。

《治療》
　　 作好衛生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴格管理制度，應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入遊泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑（metronidazo1e）又稱滅滴靈（F1agyl），每次200mg，每日3次，7日爲一療程；或400mg，每日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，**雙方均能應用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用全身用藥方便。服藥後偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐等。此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發現，應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體内，并可由乳汁排洩。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的緻畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用爲妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次爲一療程，若先用1％乳酸或0．5％醋酸沖洗，改善陰道内環境，将提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經後複發，故治療後檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經後複查白帶，若經3次檢查均爲陰性，方可稱爲治愈。治療期間禁止。治療後滴蟲檢查陰性時，仍應于下次月經淨後繼續治療一療程，方法同前，以鞏固療效。爲了避免重複感染，内褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鍾以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若爲陽性，需同時治療。