淋病治療應注意的問題

　　典型的急性淋病（淋菌尿道炎），多于傳染後1－3日内發作，表現爲尿道口紅腫、灼痛、伴有尿頻、尿急、尿痛，繼而有黃綠色膿性分泌物由尿道排出，急性期塗片陽性率達93－99％，偶可發生龜頭炎、包皮龜頭炎，患者易于夜晚興奮勃起時疼痛。病變還可逆行蔓延到尿道，引起尿道球腺炎、前列腺炎、精囊腺炎和附睾炎等。更嚴重時，細菌還可進入血液中，在血液中繁殖擴散，引起淋菌敗血症，淋菌性關節炎，淋菌性腦膜炎，胸膜炎，心内膜炎。

　　急性淋病症狀在第1周最明顯，1周後症狀可自行消失，也可因治療不及時或不得當，經4－6周後轉爲慢性淋病。此時，淋病球菌隐伏于尿道皺褶和粘膜中。有的淋病病人由于長時間反複發作，受侵襲的尿道粘膜下層腺窩及周圍組織均爲結締組織所修複和纖維化，使尿道和輸精管逐漸狹窄，進而精道阻塞，形成囊腫。如此嚴重的生殖道病變，可造成男性的性功能及生育力障礙的程度是可想而知的了。

　　此外，還要看到淋病也有通過便器、遊泳衣等接觸傳染，有些可從幼兒園、父母甚至祖父母處傳染上淋病。因此，染上淋病，不能消極忍耐，害怕就醫後事情會張揚出去，影響名聲及家庭關系。殊不知這種忍耐不僅危害自己的健康，而且會把性病再傳播給别人，甚至贻害後代。

　　根據病史、臨床表現和實驗室檢查，可慎重作出診斷，實驗室檢查時，直接鏡檢可在多形核白細胞内查到革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養爲陽性。

　　淋病的治療并不困難，但由于淋菌抗藥性的出現和流行，給淋病的防治工作帶來了新的麻煩。隻要淋病患者不諱疾忌醫，遵循下述治療原則，是可以治愈的。

　　治療中應注意的問題。

　　1）急性淋病患者應卧床休息；出現全身性淋病感染時，應住院治療。

　　2）治愈前禁忌性接觸。未婚、未育者在治愈後方能結婚、生育。

　　3）應與家人分居，所用衣物（浴巾、衣服等）要煮沸消毒，因淋菌一般在50°c環境中5分鍾即可死亡。要分開使用餐具、便器，防止淋病擴散。

　　4）保持生殖器清潔。

　　5）注意保護眼睛（特别是嬰兒眼睛）不受污染，防止産生淋菌性"膿漏眼".

 

 

 

 

 

 

 

　　當發生新生兒淋菌性眼炎時的治療方案如下：

　　a、壯觀黴素40mg/kg，肌注，1次/日，共7天。

　　b、頭孢噻肟鈉25mg/kg，靜脈注射或肌注，2次/日，共7天。

　　c、頭孢三嗪25～50mg/kg（單劑量不超過125mg）靜脈注射或肌注，1次/日，共7天。高膽紅素血症嬰兒，尤其是未成熟兒慎用。

　　d、如果分離的淋球菌證明對青黴感，可給水劑青黴素g每日10萬u/kg.分2次靜脈或肌肉注射（7天以上嬰兒每日分4次），共7天。局部處理同淋菌性眼炎。患兒的父母必須作相應的檢查和治療。

　　新生兒眼炎的預防

　　新生兒出生後一小時應用下述制劑之一滴眼。

　　a、0.5％紅黴素眼膏。

　　b、1％四環素眼膏。

　　c、1％銀眼藥水。

　　淋菌性眼炎

　　a、壯觀黴素2.0g，肌注，每12小時1次，共2次。

　　b、頭孢噻肟鈉1.0g，肌注，每12小時1次，共2次。

　　c、頭孢三嗪1.0g，一次肌注。

　　d、如分離淋球菌證明對青黴感，可用水劑青黴素g1000萬u，靜脈點滴，1次/日，共5天。

　　以上治療的同時，均用生理起水沖洗眼部，每隔1小時沖洗1次，沖後再用1％四環素眼膏或1％銀液點眼。//

　　6）在30天内曾與患者有性接觸者應同時去醫院檢查或做預防性治療。

　　（2）早期治療，足量用藥。嚴守治療規則，可提高療效，減少複發率。有的病人企圖僥幸地使用某些"家庭小藥"就能痊愈。如外用膚輕松、去炎松軟膏。結果隻會延誤時機，加重病情。目前對急性淋病的治療，臨床上仍然首選青黴素，但1976年英國分離出耐青黴素的淋球菌珠；1983年及1985年，我國溫州及深圳也有類似的報告。因此，選擇治療藥物比較好做淋球菌的培養及藥敏試驗。然而淋球菌不能在普通培養基中生長，隻有在5－10％二氧化碳條件下，用巧克力血漿瓊脂培養基才能生長。具體治療措施如下：

　　1）水劑普魯卡因青黴素g480萬國際單位，分二側臀部肌肉注射，同時頓服丙磺舒，1.0克，抑制青黴素的排洩，延長藥效。若嚴重全身感染，則每天靜脈滴注青黴素1000萬國際單位，連續7天。

　　如對青黴素耐藥可選用壯觀黴素2.0克，一次肌注；氟哌酸800毫克，一次口服；氟嗪酸400毫克，一次口服；頭孢三嗪250毫克，一次肌注。

　　2）四環素0.5克或紅黴素0.25克，每日4次，連續7天，此方适用于對青黴素過敏者。

　　3）羟氨青黴素3.0克或氨基苄青黴素3.5克，同時頓服丙磺舒1.0克，再用四環素0.5克，每日4次，共7天。

　　（3）堅持治療，定期複查。經過上述治療，如果症狀減輕，也仍然要堅持治療，特别對一些慢性淋病，治療時間長，則更應堅持用藥。治愈的标準如下：

　　1）臨床症狀消失，清道口無分泌物。

　　2）尿液澄清、透明，無絮狀物，不含淋絲。

　　3）化驗檢查，急性患者每3天一次，連續3次陰性；慢性患者取前列腺按摩液或混濁尿液的沉渣做塗片，染色後檢查，每半個月一次，連續3－6個月爲陰性。

　　（4）無合并症淋病中的一些特殊情況的治療：

　　1）淋菌性咽炎

　　①複方新諾明每次3片，3次/日，共7天。

　　②氟哌酸80mg，一次口服。

　　③頭孢三嗪250mg，一次肌注。注：氨苄青黴素、羟氨苄青黴素及壯觀黴素對淋菌性咽炎療效較差。

　　2）淋菌性直腸炎

　　①壯觀黴素2.0g，一次肌注。

　　②氟哌酸800mg，一次口服。

　　③頭孢三嗪250mg，一次肌注。注：氨苄青黴素、羟氨苄青黴素及四環素對淋菌性直腸炎療效較差。

　　3）兒童淋病

　　體重45kg以上兒童按方案治療，體重小于45kg者按以下方法治療。

　　①壯觀黴素40mg/kg體重，一次肌注。

　　②頭孢三嗪125mg，一次肌注。

　　③非耐藥菌株感染者可用：

　　羟氨苄青黴素50mg/kg，一次口服：同時頓服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）；或普魯卡因青黴素g10萬u/kg，一次肌注，同時頓服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g），8歲以上兒童也應加用強力黴素50～100mg，口服，2次/日，共7天；或四環素每日40mg/kg，分4次口吸取，共7天。

　　（5）有合并症淋病的治療

　　（1）、普魯卡因青黴素g480萬u分兩側臀肌注射。同時頓服丙磺舒1g，然後要繼續服用氨苄青黴素0.5g，每6小時一次，同時服丙磺舒1g，2次/日，共10天。

　　（2）、對ppng感染或對青黴素過敏者可用下列藥物：

　　①壯觀黴素2g，每日肌注一次，連用10天。

　　②頭孢三嗪250mg，每日肌注一次，連用10天。

　　③氟嗪酸200mg，2次/日，共10天。肝腎功能障礙、孕婦及兒童禁用。

　　（6）播散性淋病

　　①、水劑青黴素g1000萬u，每日靜脈點滴一次，連續3天，再用羟氨苄青黴素500mg，6小時口服一次，連續7天。

　　②、頭孢三嗪1g，每日一次靜脈或肌肉注射，連續7天。

　　③、頭孢噻肟1g，靜脈注射，每8小時1次，5天後改用250mg，每日一次肌注，連續7天。

　　經過治療而痊愈的病人，必須遵守社會道德規範，方能避免淋病的再次發生。