假性尖銳濕疣

　　假性尖銳濕疣是一種至今發病原因不明的疾病，其臨床特點和組織病理與尖銳濕疣極易混淆。因此，臨床上甚易誤診。筆者從1993年12月至1999年12月，共診治假性尖銳濕疣160例，其中80例曾誤診爲尖銳濕疣，假性尖銳濕疣誤診率達50%，現就本組誤診原因分析如下。

　　1、臨床資料

　　1.1、假性尖銳濕疣一般資料

　　本組80例，均爲皮膚性病科門診病人，年齡20～29歲56例，30～35歲19例，38歲5例。婚姻：已婚68例，未婚12例，全部病人均有史，有2個月以上性伴侶者8例，所有患者的配偶及性伴侶均無相同疾病，病程2個月至1年。80例病人中63例爲外院婦産科誤診爲尖銳濕疣，17例在私人診所誤診爲尖銳濕疣。

　　1.2、假性尖銳濕疣皮膚特征　

　　①色澤：假性尖銳濕疣外觀呈淡紅色(粘膜色)67例，淡褐色13例。
　　②大小：假性尖銳濕疣直徑1～2mm。
　　③行态：假性尖銳濕疣魚子狀66例，絨毛狀7例，息肉狀2例，丘疹狀3例，苔藓狀1例，絲狀1例。
　　④部位：假性尖銳濕疣兩内側46例，陰道前庭32例，單側2例。

　　1.3、假性尖銳濕疣組織病理及其他檢查

　　80例均經活檢，其顯示表皮肥厚，棘細胞内見有空泡形成，但細胞極性正常，形态及染色體正常。聚合酶鏈反應(ＰＣＲ)檢測20例均未發現人類瘤病毒。醋酸試驗均爲陰性。

　　2、讨論

　　女性假性尖銳濕疣(絨毛狀)的病因可能是生理性異常，也可能與其他感染有關，如念珠菌感染、泌尿系感染，與長期陰道分泌物刺激有關。假性尖銳濕疣主要症狀是外陰瘙癢，白帶多，皮膚損害限于，爲粟粒大小，粘膜色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，好發在20～30歲的女性外陰，特别是内測和陰道前庭。假性尖銳濕疣部分發生絨毛狀改變。醋酸白試驗陰性，胺藍試驗陰性。42例組織病理示粘膜上皮大片空泡樣細胞，但此細胞大小.形态.細胞極性及染色均正常，胞漿空泡圓而規則，而無診斷性空泡細胞可見。行ＰＣＲ檢測20例人瘤病毒陰性。說明假性尖銳濕疣與人類狀瘤病毒無關。治療此病時主要應治療其他感染，若有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染要首先予以治療，應加強預防，避免感染這類疾病。若沒有感染，就不會有外陰瘙癢的症狀，女性假性尖銳濕疣的皮損就會逐漸減少。因而對女性假性尖銳濕疣皮膚損害從醫療的角度來講，不需要特殊治療。本病臨床表現與不典型尖銳濕疣極其相似，本組誤診率50%，誤診原因如下：

　　①部分醫生對假性尖銳濕疣認識不足。因此，不能将兩種疾病從臨床角度予以鑒别。初診時便武斷地診斷爲尖銳濕疣而誤診。
　　②思維片面，将兩個以上性伴侶的患者，隻要生殖器出現濕疣樣皮損，便輕易診斷爲尖銳濕疣。
　　③過于依賴組織病理，因部分醫生對皮損形态認識不夠，故遇到生殖器皮疹便常規做組織活檢，靠病理科醫生定論。由于大部分病理醫生并非皮膚病專業，對假性尖銳濕疣損特征掌握不夠，在閱片中單憑細胞空泡樣變，便診斷爲尖銳濕疣，加之臨床醫生，尤其是婦産科和泌尿外科醫生過于依賴病理診斷，從而導緻誤診。
　　④滿足于初步診斷，未做進一步檢查，本組病例根據皮膚損害，疑診斷有誤，行ＰＣＲ檢查及醋酸白試驗後修正診斷。