太田痣(青記臉)

　　太田痣和伊藤痣(Naevus of Ota and Ito)

　　太田痣又稱上腭部褐青色痣，1938年日本太田正雄首先報道，是波及鞏膜及受三叉神經支配的面部皮膚的藍褐色斑狀損害。

　　[病因及發病機理]

　　太田痣可能是常染色體顯性遺傳，國内李長海報導一家三代人兩代人患太田痣，三代人眼鞏膜、 結膜有色素斑。林無珠報道50例太田痣，2例有家族史，50例均出生後20歲以内發病，符合先天性疾病。但亦有學乾持不同意見。太田痣皮損多分布在三叉神經第一、二支區域，伊藤痣分布在後鎖骨上神經及臂外側神經支配區域，按神經分布的特點提示黑素細胞可能來源于局部的神經組織。

　　[臨床表現]

　　太田痣和伊藤痣好發于有色人種， 如東方人及黑人，日本的患病率爲0.3%～1.0%，65%的患者出生時即有，其餘多在10～20歲之間出現，偶有晚發或妊娠時發生。我國武漢地區體檢4278人，太田痣7例，患病率爲0.16%，4例出生即有，占57.1%。女性多見。皮損爲淡青色、灰藍色、褐青色至藍黑色或褐黃色的斑片或斑點，斑片中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色素斑的某些區域可隆起甚至發生粟粒到綠豆大小的小結節。斑點呈群集狀分布，疏密不一，或中央爲斑片，邊緣爲斑點。皮損的顔色因日曬、勞累、月經期、妊娠而加重。有的青春期變深擴大。本病最常見的受累部位爲眶周、颞、前額、顴部和鼻翼，即相當于三叉神經第、二支分布的區域；單側分布，偶爲雙側性(約10%左右)，約2/3的患者同側鞏膜出現藍染，結膜、角膜、 虹膜、眼底、視神經、視神經、眼球後脂肪及眶周骨膜也可累及。沈麗玉100例分析，眼球有色素斑占44%。林元珠50例分析，同時有皮膚病變及眼部病變者37例，占74%。皮損廣泛者亦可累及頭皮、耳頸、軀幹、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。

　　Tanino提出如下分型：

　　1.輕型

　　(1)輕眼眶型：淡褐色斑，僅限于上下眼睑

　　(2)輕顴骨型：淡褐色斑，僅限于顴骨部

　　2.中型 深藍色至紫褐色，分布于眼睑、顴骨及鼻根部

　　3.重型 深藍色至褐色，分布于三叉神經的第一、二支支配區

　　4.雙側型 約占5%

　　此外，日本的谷野還提出如下分類：

　　1.輕型(又分眼窩型、顴骨型、前額型、鼻翼型)。

　　2.中等型

　　3.重型

　　兩側性分布的分爲：對稱型(又分中央型、邊緣型)、非對稱型。

　　根據顔色分爲：褐色型、青色型。

　　根據組織學特點分爲：淺在型(色素細胞位于真皮淺層，臨床多呈褐色) 、深在型(色素細胞位于真皮深層，多呈青紫色)、彌漫型(色素細胞位于真皮全層，多呈紫青色)，根據年齡分爲：早發型(出生後數年内)、遲發型(青春期以後)。

　　太田痣可合并持久性蒙古斑，并發伊藤痣、藍痣和血管瘤，亦有報道前房角因色素增生受阻而導緻青光眼，合并神經耳聾、眼球後退綜合征，同側先天性白内障和上肢萎縮。太田痣終生不消退，無自覺症狀。惡變的機會極少，文獻上曾報道本病合并有虹膜、脈絡膜惡性黑素瘤、惡性藍痣。

　　伊藤痣屬太田痣的範疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現及病理變化完全相同，主要分布于一側的肩、頸側、鎖骨上區等後鎖骨上及臂外側神經所支配的區域，有些病例可伴發同側或雙側太田痣。

　　[診斷及鑒别診斷]

　　根據色素的顔色、分布及累及眼等特點，可以作出診斷。需與蒙古斑、藍痣等鑒别。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。組織象中真皮内黑素細胞數量較少，位置較深。藍痣爲藍黑色的丘疹或小結節，好發于手足背及面部、臀部，組織象中黑色素細胞聚集成團。

　　[治療]

　　太田痣因發生于面部影響美容，很多學者試用了許多方法治療，概括有以下幾種：表面幹冰壓迫法、皮内幹冰壓迫法、皮膚磨削手術與幹冰壓迫、植皮術、皮膚剝脫法、液氮冷凍、化裝療法等。前三種療法在日本應用較多；此外液氮冷凍法國内治療報告較多，收到不同的療效。上海長海醫院皮膚科采用皮膚磨削術加液氮 冷凍療法，效果較好。

　　上述方法治療後都可能有色素沉着， 色素脫失、瘢痕、瘢痕增生等後遺症。調Q裝置的紅寶石激光波長694nm，脈沖寬40ns，光斑直徑5mm，能量密度6～10J/cm，每次治療間隔1～6個月(多爲2～3個月) 治療交數2～7次(多爲4次)亞洲人一般爲7.5～8.5J/cm，白爲人8.5～10J/cm，治療中患者及操作者需要保護眼睛，術後創面敷以抗菌素軟膏，4～6天炎症消退。作用機理是激光作用于黑素細胞，導緻黑素體破裂及I、Ⅱ期黑素體形成階段功能低下，破裂的黑素體被吞噬細胞吞噬。脈沖激光治療具有無瘢痕、無色素脫失，技術操作簡便的優點。日本報道用調Q-開關紅寶石激光治療114例太田母痣，有效率爲100%。激光波長755nm的Q開關綠寶石激光治療太田痣，國内剛起步，療效亦很好，但費用甚貴。

　　中藥亦有一定療效，國内胡建華報道用“消青飲”治療太田痣50例，痊愈10例，顯效34例，有效6例，總效率88%。杭州三院許愛娥認爲，太田痣是由于先天腎氣不足，引起氣血失調、氣血瘀滞所緻，用補腎氣活血則拟成“消青飲”，主要藥物：生芪、當歸、川芎、白芍、熟地、 桃仁、紅花等。3個月爲一療程，一般3～4療程，同時服用維生素E及C。作者總結初生即有消退較慢，發病較晚者消退較快。年齡越輕，消退越快；年齡越大，消退越慢。

　　“青面獸”，一方面他武藝高強，另一方面，在他顔面左側上下眼睑、顴部有一巴掌大小的褐素沉着斑，故名爲青面獸。西醫學稱此病爲上腭褐青色斑痣，1938年日本人太田首次報道本病，又名太田痣，中醫稱之爲青記臉。波及到鞏膜及同側面部三叉神經分布區，以灰藍色斑狀損害爲特征。日本人發病率較高，約爲0.3%～1.0%，我國不多見。

　　顴部褐青色痣(naevus fusco-careuleus zygomaticus)

　　本病主要特點爲顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉着。爲認爲是太田痣或黃褐斑的一個變種。本病實際并不太少見。據台灣地區的一個調查的報告，2677人(男1019，女1658)包括醫院、學校工作人員和學生，結果男性患病率爲0.2%，女性爲1.21%。

　　[病因及發病機理]

　　在胚胎發育期，黑素細胞由神經嵴向表皮移行時，由于某種原因未能通過表皮、真皮交界，停留在真皮内而形成的病變。

　　[臨床表現]

　　多發于女性， 文獻報告**比例爲1：12.8～17.7，發病年齡多在16～40歲，部分病人有家族史。發病部位在面部，絕大多數在顴部近下眼睑外側，少數也可在眼睑、鼻翼部。爲直徑1～5mm左右的灰褐色、黑灰色或黑褐素沉着斑，圓形、橢圓形或不規則形，境界較清楚；數目不等，可爲數個到數十個，平均10～20個；約大多數雙側對稱分布。眼、口腔粘膜無迫害。患者無任何自覺症狀。

　　[病理]

　　表皮正常，主要變化在真皮上部，特别在下部，膠原纖維間散在細小、梭形黑素細胞，長軸與膠原纖維平行，多巴染色陽性。

　　[診斷及鑒别診斷]

　　一般根據臨床表現即可診斷，但需與下列疾病鑒别：

　　1.太田痣 大多爲單側分布，沿三叉神經眼、上颌支走行部位，發病早，大多在出生時或1～2歲前發生，皮損爲融合性色素沉着斑，常合并有眼、口腔粘膜損害，病理變化爲真皮部有較多黑素細胞，長軸與膠原纖維不一定平行。

　　2.雀斑 皮損爲黃褐色斑點，相對較少，發病早，多在5歲以内發生，有明顯的季節性，夏季曬後加重，病理爲表皮基底層黑素增多，無黑素細胞數目增加。

　　3.黃褐斑多發于頰部、顴部及上唇，眼睑部正常。