藥疹的治療

藥疹的治療

　　（一）病因治療 盡可能明确病因，立即停用緻敏或可疑緻敏物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體内的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巯基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。BAL用法爲第1～2日肌内注射3mg/kg，每4h一次，第3天改爲每6h一次，以後10天内每日2次。

　　（二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則爲及時搶救，盡早收入院治療。留院觀察時，須加強護理，加強支持療法，嚴防或治療繼發感染，避免再次發生交叉過敏性反應。

1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素爲挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀爲準。一般用量爲相當于強的松60～100mg/d的劑量。不能口服時，以琥拍酸氫化可的松200～400mg或氟美松5～10mg，加在5%～10%葡萄糖500～1000ml，靜脈點滴，8h内輸完。待病情穩定後可改口服。症狀控制後應盡快減量至停藥。

3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

5．預防及治療感染 對大面積表皮脫落者應按燒傷對待，要求無菌性操作，包括房屋、床單等的無菌消毒。要及時進行皮膚損害與血液的細菌培養（包括真菌培養）和藥敏試驗，并均須投以與緻敏藥物結構無關的全身性抗生素。

6．伴發其他髒器損害的處理 如伴有再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、血小闆減少、溶血性貧血等則按血液病常規處理。對伴有心、肝、腎等方面的受累時亦應按内科常規處理。

7．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質眼藥滴眼每3h一次。解膜受累時要用抗生素眼藥膏予以保護。要注意保護口腔粘膜損害的清潔，用2%碳酸氫鈉或1%～2%H2O2漱口，必要時應請眼科或口腔科醫師共同處理。

8．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。腫脹明顯或滲液性損害，可用生理鹽水或次醋醋鋁液1:20～1:40進行開放性濕敷，每次20min，若已連續6次後，須停用至少0.5h，才能再次應用。滲出一旦停止，即可改用0.5%～1%氫化可的松霜，或硼鋅糊，或30%氧化鋅油。對TEN大面積大疱及糜爛面的治療，以保持局部幹燥爲宜。可将全身皮膚暴露在無菌布罩内，用40W燈泡數個烘烤，以促進創面幹燥。然後用1%龍膽紫或銀（0.2%）塗面糜爛部位。

　　（三）對輕型藥疹的治療 一般于停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當于強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。