皮膚結核病

　　皮膚結核(tuberculosis cutis)是由結核杆菌所緻的慢性皮膚病。主要由自身結核竈通過血行、淋巴系統或臨近結核竈傳布和皮膚粘膜輕微外傷感染而來。組織病理變化以典型的結核結構爲主。

　　【診斷】包括：丘疹性壞死性結核疹、瘰疬性皮膚結核、疣狀皮膚結核、尋常狼瘡。

　　顔面粟粒性狼瘡

　　顔面粟粒性狼瘡（lupus miliaris faciei）：較少見。

　　1. 年齡：中青年多見。

　　2. 好發部位：眼睑周圍、眉間、鼻唇溝、口周。

　　3. 皮疹特點：原發疹爲鮮紅色，褐紅或黃紅色丘疹，頂端略呈扁平，境界清楚，覆白色屑，呈散在或簇集分布，玻片壓視呈蘋果醬色。愈後留有小瘢痕。

　　4. 組織病理：示典型的結核結構。

　　硬紅斑

　　硬紅斑（erythema induratum）：少見。

　　1. 發病年齡：是否爲結核尚有争議。多見于年輕女性。

　　2. 好發部位：好發于小腿後外側下1/3處。

　　3. 皮疹特點：基本損害爲暗紅色或紫紅色的皮下硬結，常對稱分布，數目不多，與皮膚粘連，可逐漸軟化破潰，分泌稀薄淡黃色帶幹酪樣小塊膿液。經久不愈，愈後留有萎縮性瘢痕或色沉斑。

　　4. 組織病理：表皮萎縮，血管周圍有結核結構。

　　【鑒别診斷】

　　1．尋常狼瘡應與盤狀紅斑狼瘡、結節性梅毒疹、結核樣型麻風鑒别。

　　⑴ 盤狀紅斑狼瘡：爲紅色斑塊，表面附有粘着性鱗屑，毛囊口擴大，含有角質栓。無狼瘡結節。病理無結核樣改變。

　　⑵ 結節性梅毒疹：多發于感染後3～4年内，爲0.3～1.0cm大小的浸潤性結節，呈銅紅色，質硬，常破潰，潰瘍呈鑿孔狀，新舊皮疹此起彼伏，梅毒血清反應陽性。

　　⑶ 結核樣型麻風：結節較硬，患處感覺和痛覺障礙，周圍神經粗大及肢體畸形。

　　2．疣狀皮膚結核應與疣狀痣、着色真菌病鑒别。

　　⑴ 疣狀痣：皮損爲條狀排列，表面角化明顯，無炎症反應，自幼發病。

　　⑵ 着色真菌病：好發于小腿，有外傷史，炎症明顯，真菌培養陽性。

　　3．瘰疬性皮膚結核應與放線菌病、孢子絲菌病鑒别。

　　⑴ 放線菌病：患部堅硬，爲大片浸潤塊，潰破後有"樣顆粒"分泌物。真菌培養陽性。

　　⑵孢子絲菌病：有外傷史，爲孤立的結節或潰瘍，可沿淋巴管成串狀排列。真菌培養陽性。

　　4．丘疹壞死性結核疹應與毛囊炎、痘瘡樣痤瘡鑒别。

　　⑴ 毛囊炎：表現爲毛囊性炎性膿疱，無中心壞死，好發于頭皮,後頸和背部。

　　⑵ 痘瘡樣痤瘡：爲無痛性毛囊性丘疹或膿疱，爲毛囊性損害。

　　5．硬紅斑應與結節性紅斑、變應性血管炎鑒别。

　　⑴ 結節性紅斑：參見麻風。

　　⑵ 變應性血管炎：好發小腿和足背，爲多形性損害，可伴發熱，肌肉和關節疼痛等症狀，可累及内髒器官，腎損害較常見。

　　【治療】

　　1.全身用藥：

　　⑴ 異煙肼（rimifon；TNH），300mg，頓服。

　　⑵ 異煙腙（phthvanide），0.75g，頓服。

　　⑶ 對氨水楊酸鈉（P.A.S.）每天8～12g，分4次口服。常與其它抗痨藥物合用，對瘰疬性結核有良效。

　　⑷ 利福平（rifampin）每天0.45g，是治療皮膚結核較理想藥物。

　　⑸維生素D，與其它抗痨藥物合用，對尋常狼瘡有效。

　　2．局部治療：

　　5％～20％焦性沒食子酸軟膏對尋常狼瘡和疣狀皮膚結核有效。皮損局限者可手術切除。

　　【預後】

　　慢性過程，經及時規則治療，效果良好。