銀屑病(牛皮癬)

　　[中醫病名]

　　白秃瘡 白疕

　　[概 述]

　　中醫

　　白疕是因禀賦素弱，或血虛風燥，濕滞血瘀所緻。以皮膚起多形紅斑、銀屑，刮去鱗屑可見點狀出血爲主要表現的皮膚疾病。

　　西醫

　　銀屑病是一種常見的以紅斑鱗屑爲特征的慢性炎症性皮膚病。臨床上分爲四種類型。

　　[病 因]

　　中醫

　　1 風寒、風熱、風濕之邪外襲，緻使營衛失和。

　　2 七情内傷，氣機壅滞或飲食不節，脾胃失和，氣機不暢，以緻郁久化熱，熱入營血，久則耗精傷液，血燥液枯，肌膚失養。

　　3 瘀阻肌膚，氣血不和。

　　4 肝腎不足，沖任不調。

　　西醫

　　與遺傳、感染、變态反應、代謝障礙、自身免疫等有關。許多研究認定本病具有遺傳性，家族血緣關系明顯高于普通人群，遺傳方式和編碼發病信息的基因位點不清楚。有人提出本病受多基因控制，與自然界生态環境(如氣候)、人工環境三者相結合導緻發病。發病常與病竈感染、内分泌障礙、代謝障礙有關，有的患者可在外傷或預防接種後發生。精神緊張、季節變換、寒冷潮濕、飲酒常爲誘發因素。

　　[症 狀]

　　1 本病的損害，初期爲點滴狀棕紅色斑點或斑丘疹，表皮覆蓋着多層銀白色鱗屑，以後逐漸擴展，相鄰損害可互相融合或擴大，境界清楚。

　　2 損害可發生在身體任何部位，尤以四肢伸側、肘膝關節、頭皮和骶骨部位爲常見。頭皮部損害爲斑丘疹，有銀白色鱗屑覆蓋，邊緣清楚，頭皮受損害牽制頭發而聚成束狀，但不脫落，指趾甲也可發生變化，甲闆上有針頭大小的凹坑或甲闆發生溝紋或甲闆增厚，污褐，表面平，呈鈎甲。手掌及足底，偶然引起角化過度及皲裂。龜頭也可發生境界明顯的紅色斑塊，鱗屑往往很少。粘膜上發疹極少。

　　[檢 查]

　　1 血常規、尿常規、肝功能與轉氨酶、胸透、心電等。

　　2 關節X線照相。

　　3 組織病理檢查。

　　[診 斷]

　　中醫

　　1 可有家族史。有明顯的季節性，一般冬重夏輕。起病緩慢，易于複發。

　　2 好發于頭皮、四肢伸側，以肘關節面多見，常泛發于全身。

　　3 皮損初爲針尖至扁豆大小的紅色丘疹或斑丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，融合成斑片，表面覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑，狀如雲母，刮去鱗屑，可見薄膜現象和篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。陳舊皮損可呈錢币狀、盤狀、地圖狀、疣狀、蛎殼狀等。

　　4 部分患者可見指(趾)甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者爲甲闆增厚，失去光澤，甲下角化過度，甲剝離。發于頭皮者可見束狀毛發。發于面部者可見細薄鱗屑，油膩光亮。發于小腿者易浸潤肥厚，伴苔藓樣變。發于皮膚皺襞部位則易浸漬、皲裂。粘膜受累常見于龜頭、口唇及頰粘膜、龜頭爲紅色斑片，無鱗屑；口唇可有銀白色鱗屑；頰部爲環狀斑片。

　　5 自覺有程度不同的瘙癢，少數嚴重患者可有針頭至粟粒大小黃色的淺表性膿疱或局限于掌跖；或發于全身。大小關節，尤其是小關節腫脹、疼痛。全身皮膚潮紅、大量脫屑。可伴有發熱，惡寒或寒戰等全身症狀及肝腎功能的損害。

　　6 組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層内有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規則性向下延伸，真皮水腫呈棒狀，内血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤等。

　　西醫

　　1 尋常性銀屑病

　　(1)基本損害爲紅色的丘疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，有硬脂斑現象，薄膜現象和點狀出血現象。

　　(2)根據皮損活動情況分進行期、靜止期和退行期，在進行期時可有同形反應。

　　(3)皮損好發于頭皮和四肢伸側，也可泛發全身。

　　(4)部分病人可有指(趾)甲病變和粘膜病變。初期甲闆呈點狀下凹，以後甲闆增厚，失去光澤，甲闆與甲床分離。

　　(5)病程緩慢、易複發。

　　(6)組織病理學檢查顯示，表皮角化不全，角質層内可微膿腫，棘層肥厚，釘突規則地下伸，呈棒狀，内有彎曲擴張的毛細血管。

　　2 膿疱型銀屑病

　　(1)有掌跖膿疱型和泛發性膿疱型兩種。

　　(2)基本損害爲膿疱，針頭大小表淺的膿疱可發在尋常型銀屑病損害上，也可發于非皮損處，細菌培養陰性。

　　(3)常伴有指甲病變。

　　(4)可先發生尋常型或伴有關節及全身症狀。

　　(5)組織病理顯示  角質層内有大的海綿狀小膿疱，真皮内炎症浸潤較重，主要爲淋巴細胞、組織細胞和少量中性核細胞。

　　3 關節病性銀屑病

　　(1)多侵及小關節、間或侵及肘、膝等大關節。臨床表現頗似類風濕性關節炎，重者發生僵硬畸形。

　　(2)X線片顯示：軟骨消失、關節面侵蝕、關節間隙變窄、骨質稀疏和囊狀改變及軟組織腫脹。

　　(3)常伴有上述皮膚損害，尤以滲出型和膿疱型多見。

　　(4)關節病與銀屑病皮損相長，具有平行關系。

　　4 紅皮病型銀屑病  銀屑病受到刺激或處理不當可發展成爲紅皮病型銀屑病。

　　(1)有銀屑病史。

　　(2)皮損爲全身彌漫性浸潤潮紅，大量麸皮樣鱗屑及殘存的正常“皮島”。

　　(3)病程緩慢、反複發作、病人衰弱，易繼發各種并發症。

　　[治 療]

　　中醫

　　1 中藥治療。

　　2 中成藥治療。

　　西醫

　　治療原則爲：一般療法，避免飲酒及其他刺激性食物，勿濫用刺激性、過敏物；去除可疑病因，如慢性感染竈等； 應用皮質激素治療；應用免疫抑制劑療法治療；應用中藥辯證施治；應用物理療法；應用外用藥物療法。

　　1 尋常性銀屑病

　　(1)發病與感染病竈有關者，靜脈滴注白黴素，60萬單位加5%葡萄糖注射液500ml，每日1次，20日爲1療程。

　　(2)發病與神經精神有關者或劇癢者，可用靜脈封閉療法，用0.25%普魯卡因100～200ml加5%葡萄糖250ml，緩慢靜脈滴注，每日1次，20日爲1療程。使用本療法時應先作皮試，對磺胺過敏者慎用此法。

　　(3)同時口服乙，每次0.1g、1日4次，定期查肝功能與白細胞數，白細胞數低于正常值時停藥。加服鲨肝醇等藥。

　　(4)維生素療法①維生素B12500μg。1日1次、肌肉注射，1個月爲1療程。②維生素AD，1次2丸，1日3次口服。

　　(5)局部外用  皮質激素霜，如恩膚霜等，皮損停止發展，炎症減輕後，可外用1/2萬氣軟膏或0.5%蒽林軟膏，每日1～2次。

　　3 紅皮病、膿疱與關節病型銀屑病

　　(1)皮質激素療法：一般僅用于紅皮病型、關節病型或泛發性膿疱型銀屑病，且使其他藥無效者。尋常性銀屑病禁用。

　　氫化考的松注射液200mg或地塞米松注射液10mg加5%葡萄糖注射液500ml、維生素C5.0g，10%10ml，靜脈滴注，每日1次，待皮損基本治愈後，可開始逐漸減量，首次可減少原1/3量，以後每7～10天減1/6量，當減到每日氫化考的松100mg或地塞米松5mg時，可改爲強的松口服，其劑量爲每日30mg，分3次，逐漸改爲維持量，每日10mg左右，約2個月後再停藥，以防複發。

　　(2)免疫抑制劑：若皮質激素療效不佳或出現減量困難時，可加用免疫制劑，如環磷酰胺注射劑200mg加0.85%氯化鈉注射20ml，靜脈注射，1周2次，連續10次爲1療程。或口服硫唑嘌呤50mg，1日3次，4周爲1療程。

　　(3)非激素類抗炎藥物：關節病型銀屑病，可口服炎痛1次50mg、1日3次。昆明山海棠片，1次2片、1日3次。

　　(4)物理療法：①沐浴療法。礦泉浴如能同時采用紫外線或日光照射(夏季型銀屑病患者禁用)，效果更好。在浴液中加入适當藥物(如硫酐或松餾油等)可增加加治療作用；②光化學療法(PUVA)；對久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴重而不能繼續治療的紅皮病型及膿疱型銀屑病患者，可考慮采用本療法。