淹溺

   一、概述
   人體淹沒于水中，由于水、泥沙、雜草等物堵塞呼吸道（濕溺死，占70%-80%）或喉頭、氣管發生反射性痙攣（幹溺死，占10%-20%）而引起窒息和缺氧，稱爲淹溺（drowning）。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者稱爲淹死。
   二、臨床表現
   1、淡水淹溺時，可導緻肺不張。大量淡水迅速進入血循環，緻血液稀釋及溶血，血鈉、氯化物、鈣濃度降低，死于心室顫動、心力衰竭、腦水腫。
   2、海水淹溺時，由于海水爲高滲液，使大量液體從血管腔滲出到肺泡将體液吸出，産生嚴重低血容量及血液濃縮，血鈉、氯化物和鎂濃度增加，死于急性肺水腫、心力衰竭。
   三、診斷要點
   1、溺水史  要注意水質及時間長短，注意是否伴有頭顱損傷，頸椎骨折等。救出水時多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，發绀、口吐泡沫液體。
   2、輕者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水腫  部分發生呼吸窘迫綜合征。重者可有煩躁不安，言語、視力障礙、心室顫動，昏迷等。
   3、血氣分析  有明顯低氧血症及代謝性酸中毒。
   4、白細胞計數   淹溺後24h周圍白細胞總數可高達40×109/L左右。
   5、尿常規  可有短時間蛋白尿及管型尿，偶有血紅蛋白尿。
   6、血電解質  海水淹溺者血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高，淡水淹溺者血清鉀增高，血清鈉、鈣、氯均降低。
   7、X線胸部檢查   輕症者可有對稱的肺門周圍浸潤，重症者則有兩肺彌漫性肺水腫，有不同程度的肺炎。
   四、治療決策與常規處方
   1、清理呼吸道   将患者救出水後，應立即除去口鼻淤泥、雜草及嘔吐物、拉出舌頭。若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部下垂，然後用手平壓背部，使氣管内及口咽的積水倒出。
   2、人工呼吸  呼吸停止者立即進行口對口人工呼吸。心跳停止者心須與胸外心髒按壓同時進行。吹氣量要大，足以克服肺内阻力才有效。經短期搶救，呼吸不恢複者，不可輕易放棄，至少堅持3-4h，轉院途中應持續進行。有條件者可做氣管插管，給氧或開胸心髒擠壓，并應用人工呼吸間歇正壓給氧或呼氣末正壓給氧。
   3、糾正代謝酸中毒   立即靜脈滴入5%碳酸氫鈉150-200ml，以後再根據檢測電解質及血氣分析結果酌情糾正。
   4、對淡水溺水血液稀釋者，可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml，或7.5%氯化鈉溶液200ml，必要時可重複一次。對海水淹溺者應注意糾正血濃縮及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。
   5、防治腦水腫  昏迷、抽搐、血壓高、心率慢，提示顱内壓高，可靜滴20%甘露醇250ml，每天2次，或靜脈注射呋塞米（速尿）40mg，亦可應用地塞米松1-5mg/kg，連續2-3天。冰帽頭部降溫。
   6、防治感染  早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據呼吸道分泌物培養，合理選擇有效抗生素。
   7、有支氣管痙攣者，可經呼吸道吸入解痙劑或在糾正缺氧的同時慎用氨茶堿，一般爲5mg/kg，靜脈緩慢滴注。
   8、意識障礙者，可靜脈滴注FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、輔酶I（輔酶A）、細胞色素C等，以促進腦功能恢複。
   五、綜合醫囑
   1、防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩學遊泳時，應有保護措施。
   2、發生淹溺時，應在原地進行現場搶救。
   3、保持呼吸道通暢。
   4、幫助恢複呼吸功能。
   5、及時對症治療。