職業性高原病診斷标準

　　職業性高原病是在高原低氧環境下從事職業活動所緻的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導緻該病的主要病因，機體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎。臨床上根據發病急緩可分爲急性和慢性高原病，轉至低海拔地區後可獲改善。

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　　1 範圍
   
　　本标準規定了職業性高原病的診斷标準及處理原則。
   
　　本标準适用于在高原低氧環境下從事職業活動所緻的高原病的診斷與處理。非職業性高原病的診斷與處理可參照本标準執行。

　　2 診斷原則
   
　　職業性高原病的診斷應根據進抵海拔3000米以上高原，連續工作一段時間，經臨床有關檢查結果，結合勞動衛生學調查及必要的動态觀察，進行綜合分析，排除其它疾病引起的類似改變後方可診斷。

　　3 急性高原反應
   
　　由低海拔進抵海拔3000米以上地區數小時到數天内發病，常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣短、發绀、乏力、食欲不振、睡眠障礙、外周水腫、尿少等。一般經休息或對症處理後數日内即可緩解或消失。

　　4 診斷及分型

　　4.1 急性高原病(Acute mountain sickness AMS)

　　4.1.1 高原腦水腫(High altitude cerebral edema HACE)
   
　　急速進抵高原一般在海拔4000米以上發病，少數人可在海拔3000米以上發病。
   
　　具有以下中樞神經系統表現之一者:
   
　　a)劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神憂郁或欣快多語、煩躁不安、步态蹒跚、共濟失調。
   
　　b)不同程度意識障礙(神志恍惚、意識朦胧、嗜睡，甚至昏迷)可出現腦膜刺激征及錐體束征陽性。
   
　　c)眼底:可出現視水腫和(或)火焰狀出血。

　　4.1.2 高原肺水腫(High altitude pulmonary edema HAPE)
   
　　近期抵達海拔3000米以上高原。
   
　　a)出現靜息狀态時呼吸困難、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫狀痰;
   
　　b)中央性紫绀，肺部濕性羅音;
   
　　c)肺部X射線檢查:可見以肺門爲中心向單側或雙側肺野呈點片狀或雲絮狀浸潤陰影。常呈彌漫性、不規則性分布，亦可融合成大片狀陰影。心影多正常，亦可見肺動脈高壓及右心增大征象。

　　4.2 慢性高原病(Chronic mountain sickness CMS)

　　4.2.1 高原紅細胞增多症(High altitude polycythemia HAPC)
   
　　a)在海拔3000米以上高原發病，病程呈慢性經過。
   
　　b)臨床表現:主要是頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、紫組、眼結合膜充血、皮膚紫紅等多血症病狀。
   
　　c)血液學參數:具有以下三項RBC≥6.5×1012/L、Hg≥200g/L、Hct≥65%。一般在1-3個月内檢查3次以上方可做出診斷。
4.2.2 高原心髒病(High altitude heart diseaseHAHD)
   
　　a)一般在海拔3000米以上高原發病。
   
　　b)臨床表現主要爲乏力、心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、發绀、肺動脈瓣第二心音亢進或分裂，重症者出現尿少、肝髒腫大、下肢水腫等右心衰竭症。
   
　　c)具有肺動脈高壓征象。

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　　5 治療原則

　　5.1 急性高原病

　　5.1.1 早期發現、早期診斷、适當休息并就地給予對症治療。

　　5.1.2 大流量給氧、高壓氧、糖皮質激素、鈣通道拮抗劑等治療或轉至低海拔區。

　　5.2 慢性高原病

　　5.2.1 轉至低海拔區治療，一般不宜再返高海拔地區工作。