心肌梗塞靜脈溶栓療法的适應證及禁忌證

　　冠脈造影和病理檢查證實：急性心肌梗死患者冠脈内形成的血栓，可被血流中的纖維蛋白溶解酶溶解。所以，有的病人可發生血栓自發性溶解。實驗證明，血栓越早被溶解則對挽救瀕臨壞死的心肌越有效。于是，爲了盡快溶解血栓、使血管再通以縮小梗死面積，80年代醫學界開展了急性心肌梗死靜脈溶栓治療，從根本上改善了預後，被譽爲急性心肌梗死治療學上最重要的進展。臨床上常應用尿激酶、鏈激酶或組織溶酶原激活劑r-tPA等進行溶栓治療。

　　進行溶栓治療，首先應強調病人必須是沒有溶栓禁忌證。符合下述情況者，則應及早給予溶栓治療：

　　1.病人缺血性胸痛持續半小時以上；

　　2.胸前至少相鄰兩個心電圖導聯ST段擡高＞O.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、導聯ST段擡高≥0.1毫伏；

　　3.胸痛發作時間在6小時以内；

　　4.無溶栓禁忌證；

　　5.年齡一般不限，但高齡患者不良反應相對較多。　　　溶栓治療的禁忌證：

　　因爲應用溶栓劑最大的不良反應是出血，所以絕對禁忌證主要包括：

　　1.活動性内出血，如活動性潰瘍病及痔瘡出血等；

　　2.可疑主動脈離斷；

　　3.持續時間較長的或造成損傷的心肺複蘇；

　　4.近期内有腦外傷或顱内新生物，2周内有手術或外傷史；

　　5.糖尿病性出血性視網膜病及其他出血性眼病；

　　6.妊娠；

　　7.對溶栓劑如鏈激酶有過敏反應史；

　　8.血壓＞24／16千帕(180／120毫米汞柱)；

　　9.有腦血管意外史，如腦溢血。