急性心肌梗死的急診介入治療

    急性心肌梗死的急診介入治療

    首都醫科大學附屬北京紅十字朝陽醫院心髒中心

    近年來，急性心肌梗死(AMI)的發病率逐年增加，已成爲威脅人類生命和健康的常見疾病。治療AMI的主要目的是迅速而持久地恢複梗死相關血管(IRA)和血流，挽救瀕死的心肌。在過去的十餘年裏，早期靜脈溶栓治療開通IRA的有效性和簡便性已被充分證實，但溶栓治療存在明顯的局限性，如IRA再通率低、複發缺血事件和再梗死率較高以及有諸多的禁忌症和出血合并症等。

    近來國外的随機對照研究已證實，直接經皮冠狀動脈成形術(PTCA)治療AMI的臨床有效性和遠期預後明顯優于溶栓治療，而國内尚未普遍開展這項工作，部分單位主要是對溶栓失敗病人進行挽救性PTCA(rescue PTCA)。我院從1996年10月至1999年12月對328例AMI患者進行了全天候直接PTCA術，IRA再通率96.3%，其中TIMI 3級血流占98.2%，與國外同類手術95%左右的再通率相近，而明顯高于溶栓治療50~70%的再通率，住院死亡率爲3%，死亡患者均伴有心源性休克。病人從急診室到導管開始動脈穿刺的時間(door.to.neddle)縮短至30分鍾左右，縮短了入院至IRA開通的時間。局部血腫4%，大出血2例(0.6%)。随訪病人296人，平均随訪21個月(1~42個月)，後期死亡4例，死于充血性心力衰竭。複發缺血病人(複發心絞痛并伴有心電圖缺血性改變)34例(10.8%)，6例(0.19%)發生再梗塞，均重複PTCA術，102例(31.1%)，病人因多支血管病變而進行再次擇期PTCA或冠脈旁路移植術。

    結論 直接PTCA是搶救急性心肌梗死、改善遠期預後的有效方法，具有較好的推廣應用價值。