病态窦房結綜合征的治療

　　對于病态窦房結綜合征進行藥物治療常較困難，因爲：① 治療快速性心律失常的藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺及β-受體阻滞劑等常可誘發過緩的心律失常；反之，治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素或等，常可誘發快速心律失常，包括快速室性心律失常。②治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素及阿托品等，常缺乏長期治療作用。③各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。故在藥物治療中要把握時機及控制劑量。

　　(1)心動過緩的治療：主要是提高基礎心率，預防阿— 斯綜合征的發生。

　　①阿托品：0.3～0.6毫克，2～6小時1次；必要時可肌肉注射，0.5 ～1毫克/次；緊急情況下可靜脈注射1～2毫克，每1～2小時1次。

　　②異丙腎上腺素：10毫克，2～6小時1次，舌下含用；緊急情況下，可用1毫克溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注，其滴注速度以1～2微克/分爲宜。但當窦房結暫停或窦房傳導阻滞系藥物誘緻時，以不用異丙腎上腺素爲好，因它有誘發房性心動過速或心房顫動的可能。

　　③：25毫克，每日3～4次。

　　④煙酰胺

　　A 作用：作用機理可能與下述因素有關：

　　煙酰胺主要存在于線粒體内，在生物氧化過程中起遞氫作用，即煙酰胺可影響能源的産生；由于窦房結及傳導系統中電活性細胞的線粒體比心肌工作細胞中的線粒體明顯少而小，如在缺血、缺氧或炎症時，線粒體受損，發生能量供應障礙，就可影響傳導功能。煙酰胺的補充可使呼吸鏈的成分增加，促使受損的線粒體産生足夠的能源，從而使傳導功能及自律活動恢複；煙酰胺有促進鈣離子内流的作用。

　　B 用法及劑量：煙酰胺300～400毫克，溶于10%葡萄糖溶液250 毫升中靜脈滴注，每日1次；亦可用300～400毫克，溶于50%葡萄糖溶液60毫升中，緩慢靜脈注射，每日1次。

　　⑤中藥：中藥生脈散有改善窦房結的供血，增強窦房結的自律性及改善加速傳導的作用。中醫辨證施治原則如下：

　　心悸、氣短 、盜汗、失眠、健忘、口渴、口幹、四肢微冷、舌尖紅、苔薄白、脈細結代，證屬氣陰兩虛。治宜養陰益氣。方用麥冬9～30克，五味子9克。一般先予生脈散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注；或用5～10毫升，每4～6小時靜脈注射1次。病情好轉後改爲口服。

　　如兼有血瘀，加血府逐瘀湯，或川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。兼有痰濕者，加二陳湯，或瓜蒌、半夏、南星、竹茹等。兼心腎陽虛者，加右歸飲、參附湯、附子細辛湯或人參、附子、、桂枝、淫羊藿、生熟地。

　　(2)心動過緩—心動過速綜合征的治療：此類患者因突然發作室上性快速性心律失常或心率驟然減慢和心搏驟停而引起頭暈、心悸、胸悶，乃至暈厥發作。終止心動過速及暈厥發作爲藥物治療的目的。

　　①奎尼丁

　　A 作用：奎尼丁可減慢鈉離子進入細胞，從而抑制舒張期自動除極；此外，并可将細胞内阈電位移向0，因而可減低起搏組織的自發頻率，從而抑制自律性，導緻窦房結沖動形成減少。故一般認爲病态窦房結綜合征病人用奎尼丁治療室上性快速心律時，可顯著抑制窦房結活動或造成高度窦房阻滞。但若劑量掌握得當，奎尼丁并不擾亂窦房結的自律性。其機理可能爲：正常心肌細胞的傳導速度随奎尼丁濃度的增高而逐步減低，但若奎尼丁的血藥濃度始終保持在治療範圍内(2～6微克/毫升)，則不可抑制窦性節律；奎尼丁尚有間接的抗乙酰膽堿作用，這種去迷走作用可以增加窦房率；窦房結疾病常伴有心房壁纖維化，窦房結血供不足亦可導緻窦房結功能失調。廣泛的窦房結周圍纖維化或窦房結缺血，有可能防止窦房結内有足量的藥物濃度，故奎尼丁對病态窦房結綜合征病人并非禁忌，當發生快速心律失常需要治療時，可謹慎應用。

　　B 用法及劑量：每日25毫克/公斤體重，分4次口服。

　　②乙胺碘呋酮

　　A 作用：乙胺碘呋酮可延長校正的窦房結恢複時間，因而抑制窦房結的自律性。窦性心動過緩、窦房傳導阻滞及窦房結暫停亦是較爲常見的副反應。但這些副反應的發生，均與乙胺碘呋酮的劑量密切相關。若每日采用較小劑量，則既可達到控制快速心律失常的目的，又不會發生明顯症狀性心動過緩或其他嚴重心髒副反應。

　　B 劑量及用法：0.2克，每日1～2 次；有效後減爲0.1克，每周用5日，停2日。

　　對不伴房性快速心律失常的病人，若藥物治療無效且症狀嚴重者，宜裝置按需型人工心髒起搏器。心動過緩—心動過速綜合征的病人也可根據症狀裝置按需人工心髒起搏器，并在起搏器控制心室的條件下加用抗心律失常藥物，控制快速心律失常。

　　③病态窦房結綜合征合并心力衰竭：宜首先試用利尿劑或血管擴張劑，不可輕易使用洋地黃，以免誘發過緩的心律失常及阿—斯綜合征。有必要用洋地黃者，比較好在安裝人工心髒起搏器之後使用。