在家中能否使用奎尼丁治療心律失常？

        奎尼丁(Quinidine)是最早用于抗心律失常的藥物之一。

        在醫院裏，我們常聽到一些病人說：“奎尼丁對我的房顫轉律效果很好，請醫生給我多帶些藥，等以後房顫再發作時，我在家服藥就不用住院了。”醫生的回答則往往令病人失望。因爲限于奎尼丁的一些較嚴重的副作用 ，有的甚至是緻命性的，如“金雞鈉反應”、“奎尼丁暈厥”等，且多發生在治療早期(治療的最初3-4日内)，而一旦進入長期維持治療階段時，除非劑量過大，副作用反而較爲少見。此外，在治療的初期，即使出現上述副作用，如能早期發現，及時處理，也多呈良性過程。因此 ，盡管在房顫複律後可以讓病人在家服用維持量的奎尼丁，但作爲房顫轉律的最初階段(用藥一周内)的治療則必須在醫院裏進行，并且要嚴密監測藥物反應及心電圖變化，以便随時調整用    藥，減少毒副作用的發生。那麽，奎尼丁有哪些治療作用和毒副作用呢？

        奎尼丁爲IA類的代表藥物，其具體作用爲：①抑制心髒的自律性，以對浦氏纖維的作用最強。②減慢心房與心室肌的傳導速度，延長心房的不應期，提高心室的緻顫阈。③減慢房室旁路傳導。④阻斷迷走神經作用，使房室結傳導速度加快，增加心室率。尤其是在治療房顫時，該作用表現較爲突出，因此在應用奎尼丁治療房顫前常先配合服用地高辛，以防心室率加快。⑤具有擴張血管，減弱心肌收縮力的作用。

        臨床上，應用奎尼丁治療以下心律失常有較好的療效：①房性心律失常，如頻發房性早搏、單源或多源性房速、房撲和房顫。②終止和預防室上性心動過速(包括預激綜合征所伴發的室上速及房撲、房顫)。③頻發室性早搏、非持續性或持續性室速。然後，在實際工作中，由于奎尼丁的副作用較多見，而且由于新的有效的抗心律失常藥物不斷出現，使奎尼丁的應用範圍已逐漸減少。如對于室速的治療，由于利多卡因及直流電擊複律有很好的效果，并且副作用亦較輕，因此已很少再應用奎尼丁終止室速及治療其它室性心律失常。對于各種室上速，由于電複律及心律平，異搏定等藥物的療效顯著，也已很少再使用奎尼丁來終止室上速發作。

        奎尼丁的副作用較多而且常見，據報道約30%接受治療的病人因毒副作用而被迫終止治療。部分病人表現爲特異性反應即“金雞鈉反應”，與藥物劑量及療程無關。但大多數副作與劑量有關，最嚴重的副作用爲心髒毒性反應，包括奎尼丁暈厥。此外，偶見過敏反應及其它副作用。

        金雞鈉反應：表現爲惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩燥、耳鳴、頭痛、眩暈、視力模糊、聽力障礙，甚至可産生暫時性耳聾。嚴重者可進一步引起精神症狀，如焦慮、谵語、畏光、幻覺、意識模糊等症狀，但較少見，停藥後一般可以恢複。此種反應常發生在用藥早期，與劑量無關，敏感的人用1次藥後即可發生，是早期被迫停藥的主要原因。因此強調在常規治療前，應先服用奎尼丁0.1-0.2克，如無特異性反應，方可進行正規用藥。

        在服用奎尼丁的過程中，少數病人可出現短暫的意識喪失、抽搐，約持續3-5分鍾後可自行恢複，此種現象稱爲“奎尼丁暈厥”，爲奎尼丁所緻的心髒毒性反應，遇此情況應及時複查心電圖，并停藥觀察治療。一般說來，奎尼丁對心髒的毒性反應有3種，即促心律失常作用、降低血壓及加重心衰。其促心律失常作用見于以下兩種情況：一種情況可能系特異性反應，與奎尼丁的血藥濃度無關，大多數發生在正常治療濃度，也可發生在低于治療濃度時，多見于治療初期。其心電圖表現爲Q-T間期延長，心律失常以扭轉型室速居多，也可爲單源性室速、室顫，此時病人可有短暫性意識喪失及抽搐，臨床上通常種現象稱爲“奎尼丁暈厥”。另一種情況與藥物劑量過大有關，多見于治療期間。其心電圖上可出現各種傳導阻滞，QRS綜合波增寬，Q-T間期延長，并出現室速、室顫及心髒停搏，此時也同樣可以導緻暈厥。此外，嚴重的低血壓也暈厥。但習慣上不把後兩種情況稱爲奎尼丁暈厥。但在服用奎尼丁期間如發生上述情況，均應立即停用奎尼丁并及時複查心電圖，針對具體情況調整治療。如爲伴Q-T間期延長的扭轉室速，可給予靜滴異丙基腎上腺素及硫酸鎂等治療；對奎尼丁引起的Q-T間期正常的各種室速可首選利多卡因治療，并可配合應用乳酸鈉；對有嚴重低血壓者應采取升壓措施。爲防止心髒毒性反應發生，應嚴格掌握用藥指征，對有心髒明顯擴大及嚴重心衰者應慎用。應用奎尼丁前若有低血鉀、低血鎂，應予糾正。用藥期間應定期監測血壓及心電圖變化，若QRS綜合波的時間延長達25%時，必須嚴密監測并調整劑量，延長至50%時必須停藥；對于Q-T間期延長至0.56-0.6秒時應停藥(有人提出Q-T間期延長25%爲接近中毒，延長50%爲肯定中毒)。

        此外，除上述發生在治療初期的副作用外，病人在家長期服藥過程中，尚應注意少部分病人可發生過敏反應。表現爲發熱、皮疹、血管神經性水腫、血小闆減少、溶血性貧血、粒細胞減少及哮喘發作等，遇此情況應及時停藥，在醫生的指導下接受抗過敏治療。

        由于奎尼丁具有上述副作用，而且較爲嚴重，因此常禁止用于對奎尼丁過敏者；原有病窦綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滞、室顫、Q-T間期延長、重症肌無力者，以及孕婦等均應禁止使用；對于原有心衰、低血壓、肝功能衰竭以及束支傳導阻滞者也應避免使用。

        用量及用法：目前奎尼丁的注射劑已基本淘汰，臨床上隻采用口服給藥法。口服後吸收完全，服後1-3小時血藥濃度達高峰，藥物作用持續6-8小時。在第一次服奎尼丁時，爲了防止特異性反應發生，常在正式給藥的前一天，給奎尼丁100毫克口服作爲試驗，服後2小時内，應每15分鍾測血壓、心電圖1次，并觀察病人服藥後的症狀，如無不良反應，第二天才正式給藥。在房撲、房顫複律時，傳統的給藥方法爲：每次0.2克，每2小時1次，連續5次。第二日再服0.2克，如藥物未能轉複心律，則采取直流電轉複，當複律成功後可服用維持量鞏固治療。具體服法爲：每次0.2克，每日1-2次。根據病情，逐漸減量維持治療。