陣發性心動過速的治療

        陣發性心動過速是一種陣發性、規則而快速的心律，實質上是早搏的連續狀态，由3個或3個以上連續發生的早搏所組成。其特點爲突然起始與突然停止的心動過速。這種起止突然的發作是與窦性心動過速有明顯不同之處。按其異位起搏點部位的不同，陣發性心動過速可分爲房性、房室交界性和室性三種。由于前兩種在臨床和心電圖上均難以鑒别，故常合并稱爲室上性陣發性心動過速。室上性者較室性多見，而且預後較好。室性心動過速容易發展爲室顫而出現意外。陣發性室上性心動過速常見于
無器質性心髒病的年輕人，亦可見于種器質性心髒病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒者和預激綜合征患者。陣發性室性心動過速多見于0S質性心髒病，尤其，是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌病；此外，洋地黃、奎尼丁或銻劑中毒時亦可出現。本症屬于中醫學“心悸”、“怔忡”的範疇。
        [臨床表現]
        1．陣發性室上性心動過速爲突然發作。突然終止的快速心律，持續時間可長可短，自數秒至數小時或數天不等。發作時有心悸、胸悶多尿、不安等。心髒聽診心串快而規則，常達160-220次/分。
        2．陣發性室性心動過速者，由于快速心率及心房，心室收縮不協調而緻心捧出量降低，可出現心絞痛、血壓降低、呼吸困難、少尿、甚至暈厥，其嚴重性取決于心髒基本情況和發作持續時間。如發生于急性心肌梗塞患者，預示心室顫動即将發生。心髒聽診心串增快，心律可有輕度不齊，第一心音強度不一，是一種高度危險的心律失常。
        [診斷]
        1．主要依據心動過速的病史及心電圖檢查。
        2．心電圖診斷
       (1)室上性陣發性心動過速：心率大多爲160-240次／分，節律一般絕對規則，P波形态稍有異常，如P波在Ⅱ、Ⅲ和avF導聯直立，P—R間期>O．12秒，則診斷爲房性陣發性心動過速；如P波在上述導聯中倒置，且p-R間期《o．12秒，則爲房室交界性陣發性心動過速。QRs波群形态基本正常。
        (2)室性陣發性心動過速：相當于一系列連續很快的室性早搏，頻率多在150-200次份，R—R間距大緻相等，Qm波群形态畸形，T波與ORS波群主彼方向相反，心室搏動整齊或僅輕度不齊。
        [治療]
        1。西醫藥治療
        (1)陣發性室上性心動過速：發作時間短暫可自行終止者，一般無需特殊治療。發作持續或伴有器質性心髒病者，應盡早控制其發作。        
        ①發作時治療：常用興奮迷走神經的方法，如壓迫眼球、按壓頸動脈窦、用壓舌闆刺激懸雍垂以誘發惡心嘔吐、深吸氣後屏氣再用力呼出等。以上手段無效者可選用新福林、阿拉明、新期的明、異搏定、洋地黃、p-受體阻滞劑、奎尼丁等。 ②預防複發：發作頻繁者，宜選用能夠控制發作的口服藥物、長期使用，如異搏定、乙胺碘呋酮、心得安等，并避免發作的誘因。
        (2)陣發性室性心動過速：此爲嚴重的心律失常，可引起重度血液動力學障礙，甚至發展爲心室顫動，因此，必須緊急處理。可選用利多長因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺等藥靜脈注射。同時應做好直流電同步複律的準備。發作中止後，宜選擇能夠控制發作的藥物口服，避免複作。
        2．中醫藥治療(1)心血虛：心悸不甯，頭暈乏力，面色不華，心煩意躁，舌淡苔白，脈細數。
        治法：補養心血，清心安神。
        方藥：丹參30克、川芎、赤芍、當歸、熟地、茯神、酸棗仁、遠志各10克、龍齒25克、蓮子芯3克。
        (2)氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，體倦懶言，自汗口渴，舌紅少津，脈沉細數。
        治法：益氣滋陰，養心安神。
        方藥：西洋參12克，天冬、麥冬、五味子、山萸肉、酸棗仁、遠地各10克，炙甘草6克。
        (3)痰火擾心：心煩不安，怔忡煩悶，頭暈失眠，口苦痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數。
        治法：清熱化痰，甯心安神。方藥：茯苓、龍齒各30克，半夏、陳皮、竹茹、枳實、遠志、酸棗仁各10克，黃連、甘草各5克。