心室内傳導阻滞

        心室内傳導阻滞指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滞，一般分爲左、右束支傳導阻滞及左分支前、後分支傳導阻滞。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。診斷主要依靠心電圖。指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滞，一般分爲左、右束支傳導阻滞及左分支前、後分支傳導阻滞。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。診斷主要依靠心電圖。

        右束支較粗分支也早，左束支阻滞常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因爲冠心病、也見于高血壓病、風濕性心髒病、急性及慢性肺原性心髒病、心肌炎、心肌病、傳導系統的退行性疾病，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及Fallot   四聯症或室間隔缺損糾正手術後，很多右束支傳導阻滞者無心髒病的證據，這種孤立的右束支傳導阻滞常見，其發生率随年齡而增加。

        左束支較粗分支也早，左束支阻滞常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因爲冠心病、高血壓性心髒病或二者并存。也見于風濕性心髒病、主動脈瓣鈣化狹窄，原發性或繼發性心肌病及梅毒性心髒病，極少見于健康人。

        左束支又分爲左前分支及左後分分支兩支，左前分支較細，僅接受左前降支的血供，故易受損；而左後分支較粗，接受左冠前降支及右冠後降支的雙重血液供應，不易發生傳導阻滞，如出現多表示病變嚴重。主要病因爲冠心病，亦可見于高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。

        心電圖

        一、完全性右束支傳導阻滞　 ①V1導聯呈rsR/型，r波狹小，R 波高寬；②V5、V6導聯呈qRs或Rs型，S波寬；③Ⅰ導聯有明顯增寬的S波、avR導聯有寬R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反。

        二、完全性左束支傳導阻滞　 ①V5、V6導聯出現增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切迹（M形R波），其前無q波；②V1導聯多呈rS或QS型，S波寬大；③Ⅰ導聯R波寬大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方向相反。

        三、左前分支阻滞　 ①電軸左偏－45°~－90°；②Ⅰ、avL導聯爲qR型，R波在avL大于Ⅰ導聯；③Ⅱ、Ⅲ、avF導聯爲rS型，S波在Ⅲ導聯＞Ⅱ導聯；④QRS＜0.11秒，大多數正常。

        四、左後分支阻滞　 ①電軸右偏（達＋120°或以上）；②Ⅰ，avL導聯爲rS型，Ⅱ、Ⅲ、avL導聯爲qR型；③QRS＜0.11S。

        左後分支較粗，血供也豐富，不易出現傳導阻滞，如發生表示病變嚴重，右束支如同時發生傳導阻滞，很容易發展成完全性房室傳導阻滞。

        五、雙束支傳導阻滞

        雙束支傳導阻滞是指左、右束支主幹部位傳導發生障礙引起的室内傳導阻滞。每一側束支傳導阻滞有一、二度之分。若兩側阻滞程度不一緻，必然造成許多形式的組合，出現間歇性，規則或不規則的左、右束支傳導阻滞，同時伴有房室傳導阻滞，下傳心動的P－R間期、QRS波群規律大緻如下：①僅一側束支傳導延遲，出現該側束支阻滞的圖形，P－R間期正常；②如兩側爲程度一樣的一度阻滞，則QRS波群正常，P－R間期稍延長；③如兩側傳導延遲（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一側束支傳導阻滞圖形，并有P－R間期延長，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導速度之差，PR間期延長程度取決于下傳的束支傳導性；④兩側均有二度或一側爲一度，另一側爲二度，三度阻滞，将出現不等的房室傳導和束支傳導阻滞圖形；⑤兩側都阻斷，則P波之後無QRS波群。

        當一幀心電圖前、後對照能看到同時有完全性左束支傳導阻滞及完全性右束支傳導阻滞的圖形，伴或不伴有房室傳導阻滞，可以肯定有雙側束支傳導阻滞。如僅見到一側束支阻滞兼有P－R間期延長或房室傳導阻滞，隻能作爲可疑，因這時的房室阻滞可由房室結、房室束病變引起，若希氏束電圖檢查僅有A－－H延長而H－V正常，可否定雙側束支阻滞。

        左束支二分支或右束支與左束支一分支發生傳導障礙時均稱爲二支傳導阻滞，較常見的有：①右束支傳導阻滞伴左前分支傳導阻滞；心電圖上同時具備右束支和左前分支傳導阻滞的特征。②右束支傳導阻滞伴左後分支傳導阻滞。③左前分支傳導阻滞合并左後分支傳導阻滞引起的左束支傳導阻滞。

        右束支傳導阻滞伴交替的左前分支和左後分支阻滞引起左束支和左束支的雙發支傳導阻滞（稱三分支阻滞），這種形式常伴有莫氏Ⅱ型房室傳導阻滞。

        雙側或三支傳導阻滞是嚴重心髒病變引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發展成完全性房室傳導阻滞。

        主要針對病因，若左、右束支同時發生阻滞，則将引起完全性房室傳導阻滞，這是因爲心室起搏點的位置低，其頻率較慢，易緻Adams~Stokes綜合征發作，應考慮及早安裝人工心髒超搏器。