心律失常的症狀 治療方法

　　（一）心髒起搏傳導系統心肌大部分由普通心肌纖維組成，小部分爲特殊分化的心肌纖維，後者組成心髒的起搏傳導系統。

 　　心髒的起搏傳導系統包括窦房結、結間束、房室結、房室束（希司束）、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。窦房結位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心髒正常活動的起搏點。房室結位于房間隔底部、卵圓窩下、三尖瓣内瓣葉與冠狀窦開口之間，向前延續成房室束。房室束又稱希司束，近端爲主幹或穿入部分，穿過中心纖維體，沿室間隔膜向前直至隔的肌頂部分（分支部分）。先分出左束支後分支，再分出左束支前分支，本身延續成右束支，構成三支系統。穿入部分經過中心纖維體時，位于二尖瓣與三尖瓣環之間，分支部分則至室間隔膜部、肌肉部和主動脈瓣鄰近。左束支後分支粗短、較早呈扇形分支；左束支前分支和右束支細長，分支晚，兩側束支于心内膜下走向心尖分支再分支，細支相合成網，稱爲浦肯野纖維網，深入心室肌。

 　　窦房結與房室結間有邊界不清的前、中、後三條結間束連接。結間束終末連接房室結的部分，與房室結、房室束主幹合稱房室交接處（亦稱房室交界或房室連接處）。

 　　心房肌與心室肌之間有纖維環，心房興奮不能經心肌傳至心室，房室結與房室束爲正常房室間傳導的唯一通路。

 　　心髒傳導系統的血供：窦房結、房室結和房室束主幹大多由右冠狀動脈供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來自左冠狀動脈前降支，而左束支後分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。

 　　窦房結和房室結有豐富的副交感神經分布。前者來自右側迷走神經、後者來自左側迷走神經。

 　　（二）心肌的電生理特性 心肌細胞有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者和心律失常關系密切。

 　　1.自律性部分心肌細胞能有規律地反複自動除極（由極化狀态轉爲除極化狀态），導緻整個心髒的電-機械活動，這種性能稱爲自律性，具有這種性能的心肌細胞稱爲自律細胞。窦房結、結間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網均有自律性；腔靜脈和肺靜脈的入口、冠狀窦鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環也具有自律性，而心房肌、房室結的房-結區和結區以及心室肌則無自律性。

 　　自律性的産生原理複雜，現認爲是自律細胞舒張期胞膜有鈉離子和（或）鈣離子内流、鉀離子外流，鈉和（或）鈣離子内流超過鉀離子外流時，膜内負電位漸減，達到阈電位，産生自動除極，形成動作電位。

 　　心肌細胞的自律性受下列因素影響：①最大舒張期膜電位；②阈電位；③自動除極的坡度。當最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、阈電位接近靜止膜電位時，自律性增高；反之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大。正常心髒以窦房結的自律性最高，其它具有自律性的心肌舒張期自動除極未達到阈電位前，已被窦房結下傳的沖動所激動，分别被稱爲最高起搏點和潛在起搏點。

 　　上：位相4除極坡度由a→b，自律性減低

 　　下：阈電位自1轉爲2（少負），自律性降低最大舒張期電位自1轉爲2（少負），自律性降低最大舒張期電位自1轉爲2（更負），同時阈電位自1轉爲2（少負）自律性更低

　　2.興奮性（即應激性）心肌細胞受内部或外來适當強度刺激時，能進行除極和複極，産生動作電位，這種性能稱爲興奮性或應激性。不足以引起動作電位的刺激稱爲阈值下刺激，能引起動作電位的最低強度的刺激稱爲阈值下刺激，能引起動作電位提了低強度的刺激稱爲阈值刺激。心肌細胞的興奮性高低以阈值刺激強度衡量，刺激必須強于阈值才能引起動作電位的提示心肌細胞興奮性低下，弱于阈值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細胞興奮性增高。

 　　動作電位及其産生原理：心肌細胞靜止時細胞膜内呈負電位，相對穩定。這是由于細胞内鉀離子濃度高于細胞外20～30倍，鉀離子外流，帶出陽電荷，而同時不易通過細胞膜的分子較大的陰離子則留在細胞内，阻止帶陽電荷的鉀離子外移之故。阈值刺激促使心肌細胞興奮，産生動作電位。首先細胞膜上的快鈉通道開放，由于細胞外鈉離子濃度高于細胞内10～20倍，膜内電位又負于膜外，鈉離子快速大量湧入細胞内，使膜内負電位迅速轉爲+30～+40mV，形成動作電位的位相0（除極）。随後，鈉通道部分關閉，鈉離子快速内流中止，鉀離子外流，膜電位開始下降（位相1，起始快速複極）。繼而鈣離子和鈉離子緩慢内流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少（位相2，緩慢複極）。随後鉀離子外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平（位相3，終末快速複極），而舒張期靜止膜電位即稱爲位相4。自律細胞位相4鈉離子内流（浦頃野細胞）和（或）鉀離子外流衰減（窦房結細胞），使膜電位漸減，達到阈電位時即形成自動除極。非自律細胞的位相4膜電位恒定。自位相0起始至位相3結束所需時限稱爲動作電位時限。近年随着心肌細胞電生理研究的深入，電壓鉗和斑片鉗技術的應用，對心肌細胞膜的離子通道及其離子流情況又提出了一些新概念。

 　　窦房結和房室結的動作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點：位相0除極緩慢、振幅低，位相1、2不見，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和阈電位均低（靜止膜電位-40～-70mV，阈電位-30～-40mV，而心室肌等則分别爲-90mV與-60mV），動作電位時限短。近年來已證實這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢内流所形成，因而被稱爲慢反應細胞。其它部位心肌細胞除極由鈉離子快速内流形成，因而又稱快反應細胞。兩種細胞的電生理特性有顯著不同：慢反應細胞自律性較高、傳導性能差，易發生傳導障礙；而快反應細胞則傳導性能可靠。

 　　心肌細胞的興奮性受下列因素影響：

 　　⑴膜電位：膜電位低于-55mV時，任何強度的刺激均不能使心肌細胞興奮（或應激），膜電位-55mV～-80mV間，強于阈值的刺激才能引起細胞部分或完全除極；其中-55mV～-60mV間細胞部分除極産生的興奮不能傳布至鄰近細胞。-60mV～-80mV間，細胞除極産生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動作電位時限短，因而應激性低，傳導速度慢。心肌細胞除極後，其興奮性随複極程度而改變，膜電位恢複至-55mV前爲絕對不應期，膜電位恢複至-60mV前爲有效不應期，-55mV～-80mV間爲相對不應期。相對不應期開始前有一個短暫的易惹期（或稱易損期），在此期間外來刺激易形成折返和異位心律。

 　　慢反應細胞的不應期可延續至複極完畢之後。動作電位時限延長時，不應期相應地延長。心率緩慢、低鉀和奎尼丁類藥物作用使動作電位時限延長，也使不應期相應延長。

 　　⑵膜反應性：不同膜電位時心肌細胞的除極反應，稱爲膜反應性，可用膜反應曲線表示。在同一膜電位，心肌細胞位相0除極速度快且振幅高的，膜反應性強，興奮性高，其膜反應曲線左移；反之，則膜反應性弱，興奮性低，膜反應曲線右移。

 　　⑶靜止膜電位與阈電位間差距：心肌細胞靜止膜電位接近阈電位時，興奮性高；反之，則興奮性低。

 　　3.傳導性心肌細胞有将沖動傳布到鄰近細胞的性能，稱爲傳導性。影響傳導的因素有：①被傳沖動的有效程度（動作電位位相0除采速度與振幅）；②接受沖動的心肌細胞的應激性；③心肌纖維的物理性能，如對沖動傳布的阻力，後者受纖維直徑，纖維走向與結構的一緻性以及細胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動本身的有效程度高，接受沖動的心肌細胞應激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結構一緻，閨盤阻力小，則傳導速度快；反之，傳導緩慢。房室結細胞位相0除極速度慢、振幅低，結内心肌纖維走向與結構不一緻，因而沖動傳導緩慢

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　　心律失常的治療方法

　　本病是指心律起源部位，心搏頻率與節律，以及沖動傳導方面的任何一項異常。心律失常自己可以發現，方法很簡單，用手指摸腕部脈搏，可發現跳的次數是否過快過慢，跳的間隔是否相等，是否規律，這樣就可以初步發現心律失常。

　　祖國醫學認爲，若久患胸痹、心痛、脘悶、咳喘、心痹等病，皆可緻陽氣虧虛心脈失于溫運，陰血不足，心脈失去絡榮而爲病，從而導緻出現遲、數、促、結、代，甚至更嚴重的絕脈等病脈，這些脈象均可反映出心律失常，常用的秘方、偏方如下。

　　[方一]

　　酸棗仁30---45克，粳米100克。把棗仁搗碎，濃煎取汁，再用粳米加水适量同煮，待米半生半熟時，兌人棗仁汁再煮爲粥。晚餐時溫熱服食。

　　[方二]

　　烏豆50克，桂圓肉15克，大棗50克。加清水3碗煎至2碗，早晚分服。

　　[方三]

　　當歸、生姜各75克，羊瘦肉1000克，大料、桂皮少許。文火焖至肉爛熟，去藥渣，食肉服湯，每次适量。

　　對于心動過緩，病窦，傳導阻滞者效果好。

　　[方四]

　　人參末3克，冰糖少量，粳米100克。同人砂鍋煮粥，早晚空腹分服。

　　适用于各種心律失常。

　　[方五]

　　柏子仁10--15克，豬心1個。納柏子仁于豬心内，隔水炖熟，中午飯服食。

　　[方六]

　　黨參10克，制附子6克，幹姜10克，補骨脂9克，仙靈脾10克，當歸9克，桂枝6克。

　　水煎服，日1劑，2次服。

　　若心律明顯減慢，加、細辛、紅參;腎陽虛、腰膝酸冷、怯寒，酌加仙茅、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、肉桂;舌紅、口幹，配黃精、玉竹、麥冬、生熟地、枸杞;食少、便溏，加白術、砂仁;胸悶痛、舌紫，加川芎、桃仁、紅花、·雞血藤;胸悶、苔膩，加甘松、炒積殼、陳皮、法半夏、蒼術;水飲泛溢、下肢浮腫、尿少，加白術、茯苓、北五加、鹿銜草;暈厥，用大劑人參、四逆湯或合生脈散，并可酌情使用人參、參附、參麥、附子I号等注射液。

　　本方溫陽益氣甯心，适用于陽氣虧虛所緻心律失常，主要症狀如：心悸頭暈，活動後明顯，甚則暈厥、氣短胸悶、神疲，四末不溫、小便清長、面色蒼白。苔薄、舌淡白或淡紫而胖，脈微細沉遲或結代。

　　[方七]

　　黃芪10克，黨參12克，白術9克，炙甘草6克，當歸、熟地、丹參各10克，酸棗仁6克，茯苓9克，茯神、五味子各6克。水煎服，日1劑，分2次服。

　　若心煩少寐、口幹，加麥冬、生地、玉竹;心脈不暢、脈結代、心動悸者，用炙甘草湯;善驚易恐，加石菖蒲、炙遠志、合歡花、龍齒;胸悶、胸痛，加廣郁金、參三七、紅花。

　　本方益氣養血安神，适用于由于氣血兩虛所緻的心律失常，主要症狀如：心悸，頭暈，失眠，氣短，肢倦，食少，面色胱白。苔薄白、舌質淡，脈細無力并叁伍不調。

　　[方八]

　　生地10克，麥冬12克，沙參9克，百合12克，山萸肉9克，酸棗仁10克，丹參、苦

　　參、川連、茶樹根各9克。水煎服，日1劑，分2次服。

　　神疲氣短，合生脈散;耳鳴、腰酸腿軟，加熟地、制首烏、枸杞、桑寄生;面赤煩熱、手足心熱、盜汗，加知母、黃柏、丹皮、玄參、龜闆;失眠、頭痛、目眩、脈細弦促，加白芍、鈎藤、炙僵蟲、蟬衣、明天麻、龍骨、牡蛎;舌質黯紅，加紅花、益母草、赤芍。

　　本方滋腎養心甯神，适用于因心腎陰虛所緻的心律失常，其主要症狀如：心悸，頭暈，視物模糊，口幹，口苦，心煩失眠。舌紅、少苔，脈促而細。

　　[方九]

　　竹瀝半夏12克，膽南星6克，天竺黃9克，竹茹、川連各10克，山豆根12克，石菖蒲、朱茯神、炙遠志各9克。水煎服，日1劑，分2次服。

　　若氣短，加太子參;舌紅少津，加沙參、麥冬、生地;痰多，酌加常山;尿量少，加茵陳。

　　本方清熱化痰甯心，适用于痰多擾心所緻的心律失常，主要症狀如：心悸時作，受驚易發，胸悶，痰多稠粘，夢多紛纭，口幹、口苦。苔黃膩，脈弦滑有歇止或促。

　　[方十]

　　當歸、赤芍各10克，紅花、丹參、琥珀、廣郁金、檀香、川芎各9克。水煎服，日1劑，分2次服。

　　若口粘、苔濁膩，加法半夏、蒼術、白術、甘松、石菖蒲;胸痛明顯、加失笑散、延胡索;情志不舒、胸脅悶痛，加柴胡、機殼、香附、白芍。

　　本方理氣、活血、調脈，适用于氣滞血瘀所緻的心律失常，其臨床症狀主要如：心悸，胸悶，或陣發心痛，唇暗，舌有紫氣、瘀斑，脈澀或結代。

　　[方十一]

　　人參3--5克。水煎飲湯食參，亦可用人參片适量嚼服，每日1胃2次。

　　本方适用于各種心律失常。

　　[方十二]

　　人參3--5克(或黨參15克)，麥冬10克。水煎，飲湯食參，每日2劑。

　　本方适用于各種心律失常。

　　[方十三]

　　靈芝末1.5--3克。開水送服，每日2--3次。

　　本方适用于早搏，房顫，房室傳導阻滞。

　　[方十四]

　　太子參、丹參、桑寄生、甘松各10---20克。水煎，分2次服，每日1劑。

　　本方适用于早搏。

　　[方十五]

　　苦參、鹿銜草、炙甘草各10---15克。水煎，分2次服，每日l劑。本方用于早搏。