急性動脈栓塞的病因學

       【病因學】

       血栓所造成的栓塞，常發生在心血管病人。栓塞的來源有下列幾個方面。 

       ㈠心源性  許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性，1977年Fogarty報道338例動脈栓塞，栓塞來自心髒病者占94%其中77%伴有心房顫動。近年來，心髒源的性質和相應的發病率有變化，風濕性心髒病不像以前占絕對優勢，相反動脈硬化和心肌梗塞起了更重要作用。動脈硬化性的冠狀動脈心髒病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占60%，風濕性心髒病占20%。風濕性心髒病和冠狀動脈性心髒病，二者都有左心内的血栓形成。在風濕性心髒病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房内血流滞緩加上内膜的風溫病變，血液中纖維易附着心房壁形成血栓。冠狀動脈心髒病，特别當心肌梗塞，左心室擴大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發生血栓形成。

       ㈡血管源性  動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質形成的栓塞，近來報道有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質、血栓和膽因醇結晶的混合物，脫落到動脈循環。小的栓塞由于膽因醇結晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑點脫落引起。

       ㈢醫源性  近年來，由于廣泛開展心髒人工瓣膜轉換和人造血管移植，安置心髒起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘘、動脈内留置導管，大動脈反搏氣囊導管應用，都可能引起動脈栓塞。

       上海中山醫院總結了1963年12月～1984年12月期間收治的43例、50次動脈栓塞動脈栓子來源見表41-1。其中風濕性心髒病伴房顫有18例，占42.4%，風心病換瓣術後房顫6例，占13.4%，所以風濕性心髒病有24例，占4.6%這和國外文獻報道的心源性的性質有所不同。