後天性動靜脈瘘的病理改變

       【病理改變】

       動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時，創緣彼此直接對合，在數天之内就可直接交通，稱爲直接動靜脈瘘。如動脈靜脈的創口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以後血腫機化，形成貫通于動脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘘。 

       瘘的近端動脈進行性擴張和伸長；動脈壁初期有些增厚，後期發生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘘孔大，鄰近瘘口主幹動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠端的動脈因血流量減少而縮小。

       靜脈逐漸擴張，遠端可達最後一個瓣膜，近端可達腔靜脈。如瘘孔大，靜脈内壓力驟增，外傷幾星期後就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊，很象是假性動脈瘤。瘘孔小時，在瘘管處靜脈逐漸擴張，靜脈内膜增厚，纖維組織增生，由于靜脈壁逐漸增厚，形成“動作樣壁”。所以，外傷後半年左右從外形上很難區分是動脈或靜脈。靜脈壁也發生變性，内彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長，随後，靜脈瓣膜關閉不全更加重靜脈機能不全。動靜脈瘘促進大量側支循環形成，靜脈側支循環甚至比動脈側支循環更多，淺表靜脈廣泛曲張。

       動靜脈之間的瘘口呈單純性比較少見，多數外傷性動脈瘤，其部位可在動脈側，靜脈側，或者在動靜脈之間。

       ㈠動靜脈緊貼爲一裂孔隙，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

       ㈡單純的交通導管，有如同動脈導管未閉一樣，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

       ㈢囊狀交通，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

       創傷性動靜脈瘘主要發生在四肢，頭頸部較少，胸腹部則更少。在四肢，下肢比上肢多見；在下肢，股淺動脈比股深動脈多見。