房室傳導阻滞的診斷檢查

      診斷檢查

        心電圖檢查，可确定診斷，并應區分爲不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滞。必要時，有條件者也可行希氏束電圖檢查。 

       一、一度房室傳導阻滞：①P－R間期＞0.20秒，②每個P波後，均有QRS波群。

       二、二度房室傳導阻滞：部分心房激動不能傳至心室，一些P波後沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導阻滞可分爲兩型。Ⅰ型又稱文氏現象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

       （一）第二度Ⅰ型傳導阻滞－文氏現象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R－R間期比兩個P－P間期之和爲短。

       （二）第二度Ⅱ型房室傳導阻滞莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滞程度可經常變化，可爲1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滞圖型。

        第一度和第二度Ⅰ型房室傳導阻滞，阻滞部位多在房室結，其QRS波群不增寬；第二度Ⅱ型房室傳導阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。

       （三）完全性房室傳導阻滞　①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能爲窦性或起源于異位；③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。

       QRS波群的形态主要取決于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滞位于雙束支，則逸搏心律爲低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鍾40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鍾30-50次之間。