病毒性心肌炎的診斷

      病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。胸悶、心悸常可提示心髒波及，心髒擴大、心律失常或心力衰竭爲心髒明顯受損的表現，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據有以下各點：

      ①有發熱、腹瀉或流感症狀，發生後不久出現心髒症狀或心電圖變化。

      ②血清病毒中和抗體測定陽性結果，由于柯薩奇B病毒最爲常見，通常檢測此組病毒的中和抗體，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗體效價示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作爲近期感染該病毒的依據。

      ③咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，有些正常人也可陽性，其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合。

      ④用聚合酶鏈反應法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

      ⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測，病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助。

      （一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後1～3周内或急性期中出現心髒表現，如嚴重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。

      （二）上述感染後1～3周内或與發病同時新出現的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現下列心電圖改變者：

      1.房室傳導阻滞、窦房阻滞或束支傳導阻滞。

       2.2個以上導聯S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個導聯S-T段異常擡高或有異常Q波。

      3.多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速、持續或非持續陣發性室性心動過速，心房或心室撲動、顫動。

      4.2個以上以R波爲主的導聯T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

      5.頻發房性早搏或室性早搏。

      注：具有1～3任何一項即可診斷；具有4或5，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指标之一，以助診斷：

      1.有下列病原學依據之一：

      ⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者爲陽性，320者爲可疑（如以1∶32爲基礎者則宜以≥256爲陽性，128爲可疑陽性，根據不同實驗室标準作決定）。

      ⑵病毒特異性IgM≥1∶320者爲陽性（按各實驗室診斷标準，但需在嚴格質控條件下）。上述⑴、⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

      ⑶單有血中腸道病毒核酸陽性，可能爲其它腸道病毒感染。

      ⑷從心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

      2.左室收縮功能減弱（經無創或有創檢查證實）。

      3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動态變化。如有條件可進行血清心髒肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

      （三）對尚難明确診斷者可長期随訪。在有條件時可作心内膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查。

      在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區）等。如有條件必需進行上述任何一項病原學檢查。