心肌梗死的診斷鑒别

　　臨床上本病應與以下幾個疾病進行鑒别：

　　(一)心絞痛

　　心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同但發作較頻繁每次發作曆時短一般不超過15分鍾發作前常有誘發因素不伴有發熱白細胞增加紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或擡高很少發生心律失常休克和心力衰竭含有甘油片療效好等可資鑒别

　　(二)急性心包炎

　　尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區疼痛心電圖有ST段和T波變化但心包炎病人在疼痛的同時或以前已有發熱和血白細胞計數增高疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重體檢可發現心包摩擦音病情一般不如心肌梗塞嚴重心電圖除aVR外各導聯均有ST段弓背向下的擡高無異常Q波出現

　　(三)急性肺動脈栓塞

　　肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛氣急和休克但有右心負荷急劇增加的表現如右心室急劇增大肺動脈瓣區搏動增強和該處第二心音亢進三尖瓣區出現收縮期雜音等發熱和白細胞增多出現也較早心電圖示電軸右偏Ⅰ導聯出現S波或原有的S波加深Ⅲ導聯出現Q波和T波倒置aVR導聯出現高R波胸導聯過渡區向左移左胸導聯T波倒置等與心肌梗塞的變化不同可資鑒别

　　(四)急腹症

　　急性胰腺炎消化性潰瘍穿孔急性膽囊炎膽石等病人可有上腹部疼痛及休克可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆但仔細詢問病史和體格檢查不難作出鑒别心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明确診斷

　　(五)主動脈夾層分離

　　以劇烈胸痛起病頗似急性心肌梗塞但疼痛一開始即達高峰常放射到背肋腹腰和下肢兩上肢血壓及脈搏可有明顯差别少數有主動脈瓣關閉不全可有下肢暫時性癱瘓或偏癱X線胸片CT超聲心動圖探測到主動脈壁夾層内的液體可資鑒别