何謂控制高血壓的難點

　　1978年，爲指導高血壓的治療，世界衛生組織提出“階梯治療方案”，把利尿劑和β阻滞劑列爲一線藥物。因爲這兩種藥可使腦卒中、充血性心力衰竭、惡性高血壓的發病率明顯降低。後經進一步研究發現，使用小劑量利尿劑不僅對糖、脂肪、電解質代謝的副作用少，而且降壓冠心病事件的效果比大劑量更顯著。β阻滞劑則在降壓的同時能明顯減少心肌梗死的複發，其中少量美多心安等還能改善心功能，适用于老年高血壓心衰患者。因此，1988年美國高血壓委員會提出新的階梯治療方案，又把鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑列入一線藥物，并強調個體化治療原則。到1994年，世界衛生組織正式将以上四種藥及α—受體阻滞劑列爲一線降壓藥。至此，一線藥共有五大類。
 
　　在鈣拮抗劑中以血管選擇性最強的二氫類應用最多。我國已完成的兩個前瞻性臨床研究，“上海硝苯地平治療老年高血壓臨床試驗”及“中國老年收縮期高血壓臨床試驗”都表明選用鈣拮抗劑可降低總死亡率和腦卒中的發生，而對冠心病無不良影響。一般認爲，目前使用的長效、緩釋、控釋的鈣拮劑比短效制劑有更多優點，效果明确，副作用更少。

　　轉換酶抑制劑除有良好的降壓作用外，尚能逆轉左室肥厚，有腎髒保護作用，能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪代謝無不良作用，并能使心梗後病人、心衰病人的心功能改善，心梗複發減少，死亡率下降；對糖尿病腎病也有良好效果。但幹咳是其常見的副作用，成爲患者停藥的主要原因。
 
　　α—阻滞劑除有明确降壓效果外還能改善前列腺肥大患者的排尿困難，改善胰島素抵抗，有一定的逆轉左室肥厚作用。

　　目前控制血壓的難點在于，約半數以上的病人順從性差，即病人不能按時按量規律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用緻使生活質量下降是重要原因之一。因此研制新型的更安全有效的藥物是當前的迫切任務。蘆沙坦（科素亞）是一種全新類型的抗高血壓藥，屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑。由于其選擇性強，不僅能有效阻斷血管緊張性Ⅱ與受體的結合，産生一系列良好的生理效應，而且可以避免轉換酶抑制劑常見的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長效鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽僅爲對照組的1／5，與安慰劑相仿，且服法簡便，每日一次，對合并糖尿病、腎病者也有良好效果，因而具有廣闊的應用前景。