特發性血小闆減少性紫癜應該做哪些檢查？

　　1.血象 出血不重者多無紅、白細胞的改變，偶見異常淋巴細胞，提示由于病毒感染所緻。急性出血時期或反複多次出血之後，紅細胞及血紅蛋白常減少，白細胞增高，網織紅細胞于大出血後可增多。周圍血中最主要的是改變是血小闆減少至100×109L以下，出血輕重與血小闆高低成正比，血小闆<50×109L 時可見自發出血，<20×109L時出血明顯，<10×109L時出血嚴重。慢性患者可見血小闆形态大而松散，染色較淺;出血時間延長，凝時時間正常，血塊收縮不良或不收縮;凝血酶原消耗減少，凝血活酶生成不良。血小闆極度減少時，由于缺乏血小闆第3因子，可緻凝血時間延長，血小闆壽命很短。

　　2.骨髓象 出血嚴重者可見反應性造血功能旺盛。急性病例巨核細胞總數正常或稍高;慢性病人巨核細胞多增高，多在0.2×109L(200/mm3)以上，甚至高達0.9×109L〔正常值(0.025～0.075)×109L〕。巨核細胞分類：原巨核細胞和幼稚巨核細胞百分比正常或稍高;成熟未釋放血小闆的巨核細胞顯著增加，可達80%;而成熟釋放血小闆的巨核細胞極少見。爲了确診此病而排除白血病或再生障礙性貧血時須進行骨髓檢查。

　　3.血小闆抗體檢查 主要是血小闆表面IgG(PA IgG)增高，陽性率爲66%～100%。發同時檢測PAIgG、PAIgM、PAIgA可提高檢測陽性率。PAIgG增高并非本病特異性改變，在其它免疫性疾病亦可增高。但非免疫性血小闆減少性紫癜PAIgG不增高。此外系統觀察PAIgG變化對ITP的預後有指導意義。一般在PAIgG下降時血小闆才上升，有人報告每個血小闆PAIgG量>1.1×10-12g的病例用激素治療無效，而每個血小闆PAIgG量爲(0.5～1.0)×10-12g的病例激素療效好。切脾前如果PAIgG極高亦預示手術效果不好。如激素治療或切脾手術後PAIgG恢複正常則預後好。如PAIgG持續增高則提示治療無效。

　　此外還可測血清中血小闆抗體，約54%～57%病人血清中抗體增設。但血清中遊離的血小闆抗體與血小闆表面IgG的陽性率并不平行。

　　4.血小闆壽命縮短 應用同位素51Cr或111In标記血小闆輸給ITP病人：進行測定，病人血小闆壽命明顯縮短，甚至隻有幾小時(1～6小時，正常爲8～10天)。應用同伴素體表計數法還可測出血小闆阻留和破壞部位(脾、肝、肺、骨髓)。應用血小闆粘附與聚集試驗等對慢性ITP病人有時可測出血小闆功能異常。