新生兒低血糖症與高血糖症

       新生兒低血糖症與高血糖症：糖代謝紊亂在新生兒期極常見。由于采集血标本和檢測血液中葡萄糖方法的差異，新生兒低血糖症（neonatal hypoglycemia）的定義較混亂，大多數學者認定的低血糖指标爲：足月兒出生3天内全血血糖＜1.67mmol/L（30mg／dl），3天後＜2.2mmol/L（40mg／dl）；低體重兒出生3天内＜1.1mmol/L （20mg／dl），I周後＜2.2 mmol/L（40mg／dl）；目前有趨勢将全血血糖＜2.2mmol/L（40mg／dl）診斷爲新生兒低血糖症。新生兒高血糖症（neonatal hyperglycemia）的定義爲：全血血糖 ＞7.0mmol/L（125mg／dl），或血漿糖＞8.12~8.40mmol/L（145~150mg／dl）。

　　【病因和發病機制】

　　（一）低血糖症

　　1、葡萄糖産生過少和需要增加  見于窒息缺氧、敗血症、寒冷損傷、先天性心髒病、小于胎齡兒和先天性内分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：①肝糖原、脂肪、蛋白
貯存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小于胎齡兒；②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要
量增加，糖異生作用缺陷，如敗血症，寒冷損傷，先天性心髒病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現持續頑固的低血糖。

　　2 、葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親嬰兒、Rh 溶血病、bech with綜合征、窒息和嬰兒胰島細胞增生症等，均由于高胰島素血症所緻。

　　（二）高血糖症

　　1、呼吸暫停時使用氨茶堿治療，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

　　2、窒息、寒冷和敗血症等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島内分泌細胞受損傷而緻功能失調，均可引起高血糖，多爲一過世，但亦有少數可
持續較長時間。

　　3、糖尿病，新生兒期少見。

　　4、醫源性高血糖，常由于早産兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時，外源性糖輸注不能抑制内源性糖産生所緻。

　　【臨床表現】

　　（一）低血糖 無症狀性低血糖者多見，确診有賴血糖測定：有症狀者亦爲非特異性，如喂養困難、淡漠、嗜睡、氣急、青紫、異常哭聲、顫抖、震顫、激惹、肌張力減低、驚厥、呼吸暫停等，在輸注糖液後上述症狀消失、血糖恢複正常者應考慮本症。Bech with綜合征有巨舌、突眼、臍膨出、大内髒等特征，常伴有腭裂，虹膜缺損及尿道下裂等畸形。新生兒期以過性低血糖症多見，持續頑固性低血糖症多由先天性代謝缺陷或内分泌疾病引起。

　　（二）高血糖 輕症者可無症狀；血糖增高顯著者表現爲煩渴、多尿、體重下降，眼閉不合，驚厥等症狀。早産兒高血糖時，因高滲血症可緻腦室内出血。

　　【預防和治療】

　　（一）預防  ①對低血糖症高危兒應定時監測血糖，生後能進食者宜提前喂養，首先每小時給10％而葡萄糖液1次，3~4以後可喂奶；②早産兒，特别是極低出生體重兒，生後輸注葡萄糖液或全靜脈營養時糖濃度不宜太高，以防止高血糖發生。

　　（二）治療

　　1、低血糖症 不管有無症狀．血糖值低于正常者均應給予治療。

　　（1）無症狀低血糖症：先給進食，如血糖值不升高改爲靜脈輸注葡萄糖，每分鍾6~8mg／kg，4~6小時後根據血糖測定結果調節輸注速率，穩定 24小時後停用。

　　（2）有症狀低血糖症：按0.2~0.5g／kg，給予10％~25％葡萄糖，每分鍾1.0ml靜注；以後改爲每分鍾8~10mg／kg；12小時後給氯化鈉每日2~3mmol/kg。24 小時後給氧化鉀每日l~2mmol/kg;每4~6小時監測血糖一次，正常24小時後逐漸減慢滴注速率，48~72小時停用。極低體重早産兒對糖耐受性差，每分鍾輸注量不宜＞8mg／kg，否則易緻高血糖症。

　　（3）持續或反複低血糖症：葡萄糖輸注速率可提高至每分鍾12~16mg／kg；急症情況下加用胰高糖素0.03mg／kg（不超過lmg）肌肉注射，4~6小時可重複；亦可每日加用氫化可的松5mg／kg，靜脈注射；或潑尼松（強的松）l~2mg／kg 口服，共 3~5天。高胰島素血症可用二氮嗪（diazoxide），每日10~25mg／kg,分3次口服。胰島細胞增生症則須作胰腺次全切除。先大件代謝缺陷患兒應給予特殊飲食療法。

　　2、高血糖症  減慢葡萄糖輸注速率爲每分鍾4~6mg／kg，或更低；治療原發病、糾正
脫水及電解質紊亂；高血糖不易控制者可給胰島素每小時0.05~o.lU/kg輸注并監測血糖，正常後停用。