白血病可用微小殘留病外周血取代骨髓檢測

　　荷蘭Ｖｅｌｄｅｎ等報告，Ｔ細胞系急性淋巴細胞白血病（ＡＬＬ）患兒骨髓和外周血标本微小殘留病ＭＲＤ水平相似，故外周血标本可取代骨髓标本行ＭＲＤ檢測，而前Ｂ型ＡＬＬ患兒則不能用外周血标本取代骨髓标本檢測ＭＲＤ。Ｌｅｕｋｅｍｉａ ２００２，１６１４３２

　　敏感和定量檢測ＡＬＬ患兒骨髓标本的ＭＲＤ，對評價早期療效非常必要，可确定低危和高危患兒，并給予不同強度的治療。但定期采集骨髓增加患兒痛苦，特别在治療後期及治療結束後。如果外周血标本可以代替骨髓标本檢測ＭＲＤ，可大大減輕患兒的痛苦。

　　該研究共納入６２例前Ｂ型ＡＬＬ（５３２對骨髓和外周血樣本）和２２例Ｔ－ＡＬＬ（１４９對骨髓和外周血樣本）患兒，在随訪期取标本，采用實時定量ＰＣＲ技術（ＲＱ－ＰＣＲ）檢測免疫球蛋白和Ｔ細胞受體基因重排，以評估ＭＲＤ水平，靈敏度爲１０－３～１０－５（即１０３～１０５個正常細胞中有１個白血病細胞）。

　　結果顯示，１４／２２例Ｔ－ＡＬＬ患兒的６７對骨髓和外周血樣本檢測到ＭＲＤ水平，４７對ＭＲＤ在骨髓和外周血都能檢測到，其餘２０對在骨髓（１１例）或外周血（９例）檢測到非常低的ＭＲＤ水平。成對骨髓和外周血樣本的ＭＲＤ水平非常相似，并密切相關（ｒｓ＝０．８４９）。１５年前，研究者通過免疫表型技術測定２６例Ｔ－ＡＬＬ患兒（３２１對骨髓和外周血樣本）也得到相似結果，即成對骨髓和外周血樣本的ＭＲＤ水平顯著相關（ｒｓ＝０．８２２）。

　　在３９／６２例前Ｂ型ＡＬＬ患兒中，１０７對骨髓和外周血樣本檢測到ＭＲＤ，其中４８對在骨髓和外周血都能檢測到ＭＲＤ，４７對能在骨髓标本檢測到ＭＲＤ，１２對隻能在外周血标本檢測到ＭＲＤ，水平非常低（≤１０－４）。而且４８對骨髓和外周血都陽性的标本中，骨髓和外周血标本ＭＲＤ水平相差很大，骨髓标本的ＭＲＤ水平最多可達相應外周血标本的１０００倍。

　　研究者認爲，前Ｂ型ＡＬＬ起源于骨髓，故骨髓中ＭＲＤ水平高于外周血，不能用外周血标本取代骨髓标本檢測ＭＲＤ。但Ｔ－ＡＬＬ起源于胸腺，而且極易播散，Ｔ－ＡＬＬ細胞向骨髓和外周血的播散程度相同，因此骨髓和外周血标本的ＭＲＤ水平相似，可用外周血标本取代骨髓标本行ＭＲＤ檢測。