急性糜爛性胃炎的臨床與治療

　　本病典型損害是多發性糜爛和淺表性潰瘍，常有簇狀出血病竈，可遍布全胃或僅累及其一部分、最常見于胃底。

　　臨床表現

　　起病較急，在原發病的病程中突發上消化道出血，表現爲嘔血及黑糞，單獨黑糞者少見。出血常爲間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隐痛不适或有觸痛。内鏡檢查，特别是發病24～48小時内行急診内鏡檢查可見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍，尤以高位胃體部多見。

　　治療：

　　一、糾正休克，補充血容量，輸血，輸液，糾正脫水及電解質失調。

　　二、 胃内灌注或口服止血藥。

　　（一）插胃管，清除胃内積血，用冰凍生理鹽水洗胃，或于每250mL冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg，可反複沖洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。

　　（二）口服凝血酶及去甲腎上腺素，去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同，每次口服60～100ml　2-4小時／次。

　　三、制酸藥 包括堿中和胃酸及 H2受體阻滞劑的應用（參考消化性潰瘍出血節）。

　　四、可由胃鏡下應用微波及高頻電凝止血。

　　五、治療原發病，積極治療創傷，感染，停用加重胃粘膜損傷的藥物。

　　六、預防　應用非甾體類抗炎藥加用堿物或前列腺素制劑。

　　七、手術治療　内科治療無效，少數患者需做胃次全切除，選擇迷走神經切斷手術，

　　（一）出血量多，且迅速出現休克，經内科治療無效。

　　（二）内科治療止血後于48小時内又再出血者。

　　（三）伴有穿孔或動脈硬化不易止血者。