膽囊管部分阻塞綜合征的臨床分析

       膽囊管部分阻塞綜合征(BCDS)是以膽絞痛爲主要症狀的一種膽囊病變，發病時患者症狀和體征與膽石症非常相似，但在不發作期間，行口服膽囊造影檢查常無異常發現，因此，很多患者長期不能确診和及時治療。

       一般資料　11例中男7例，女4例，年齡21～49歲，病程14個月～15年，平均1. 5年，術前均行B超、口服膽囊造影檢查，2例行ERCP檢查。大多數患者還接受了胃腸鋇餐、胃鏡等檢查。

       臨床表現　與結石性膽囊炎很相似，主要表現爲右上腹或中上腹部突發痛，持續時間短，可向右肩放射，進油膩飲食或勞累後易誘發疼痛，無畏寒; 2例有發熱，體溫最高38℃，但24小時内體溫即下降至正常，症狀也同時消失，可能是膽囊強烈收縮，将膽囊内感染性膽汁排入膽管，引起膽管内感染所緻，在不發作期間，多數患者尚有消化不良等胃腸道症狀，查體:僅右上腹有輕壓痛。

       實驗室檢查　查肝功能、膽紅素、澱粉酶、三大常規基本正常。B超排除結石、息肉等病變。全部病人均進行了口服膽囊造影檢查，脂餐後膽囊收縮欠佳(或不到50% ) 。延長造影後攝片時間(最長者5天後) ，腹平片示膽囊内含造影劑存留， 11例病人36小時再攝片均顯影， 2例ERCP檢查，十二指腸降段無憩室、無異常，膽胰管一次性顯影，無擴張、狹窄及結石征象，膽囊顯影、内無結石。膽囊管稍長、呈純角、折曲、S走行。

       治療　本組行腹腔鏡手術6例，開腹手術5例。手術病例膽囊頸管一段扪及有結節感，觸摸時局部韌性增加、增厚，頸管部尤爲明顯，管腔狹窄，膽囊底部和體部外觀正常或稍有慢性炎症，膽囊輕度膨脹、不易被擠壓排空。周圍無淋巴結腫大。病理報告:膽囊顯示少至中量圓形細胞浸潤，慢性炎症，膽囊頸管增厚、黏膜完整，肌層明顯增厚，少量圓形細胞浸潤，肌纖維有散在、片狀透明性變。

       讨論

       BCDS又稱爲膽囊管部分阻塞症、原發慢性膽囊管炎或膽囊管綜合征。此症是以膽囊管爲主，累及膽囊頸部及漏鬥部的一種慢性炎症病變。膽囊頸和膽囊的炎症纖維化改變引起膽囊管的狹窄和部分梗阻，當進食或其他因素促使膽囊縮時，由于膽囊内膽液的排空受到阻礙，即可産生膽絞痛等。由于本病少見，且臨床表現無特征性，所以易發生誤診。在此症的處理中易産生兩種偏向:一是術前未深入分析病情與檢查結果，輕易診斷膽囊炎而切除膽囊，未仔細觀察術中膽囊的大體變化和術後的标本;病理醫生對局部的病理組織學改變亦未引起注意。因而極易診斷爲慢性膽囊炎。二是病人雖有反複發作性腹痛，病程遷延，反複B超檢查和膽囊造影又未發現結石或其它明确的病變，以緻病人長期遭受痛苦，診斷不明。本病僅根據臨床症狀、常規B超檢查和膽囊造影不易确診，但是注意以下幾點，則可确診: (1)對無結石的膽囊疾病，要做深入的臨床分析，除想到常見的膽囊炎外，還應考慮膽囊的先天性異常、增生性病變和BCDS等; (2)有膽囊疾病症狀的患者，常規影像檢查如B超未發現結石，應進行口服膽囊造影，必要時注射膽囊收縮素，如病人出現類似膽絞痛症狀，且膽囊在造影上縮小不到50% ，可作爲診斷本症的依據。孟承偉等報道，口服膽囊造影36小時再攝片，如膽囊仍有顯像，基本上可診斷。此法簡便可靠。ERCP檢查同樣是一個重要的診斷手段，它能直接顯示出膽囊管的行程，是否有折曲、成角等，更直觀可靠。非手術治療BCDS病人效果不佳，本組11例均以各種中西醫藥物的非手術治療，其中8例治療時間大于5年，症狀均未得到緩解，而膽囊切除術後平均随訪1～21(平均11個月) ，都無症狀複發，部分患者進食脂肪餐後，疼痛也未再複發。故我們認爲對本病應采用膽囊切除治療，不宜采用非手術治療。總之，在診斷疾病時，不僅要深入分析病人手術前的症狀、體征及檢查結果，還應結合手術中探查所見(這是最重要的，有時可能是認清病情的唯一機會)以及病理解剖結果。